обучающегося по дополнительной общеобразовательной программе

АНКЕТА

обучающегося по дополнительной общеобразовательной программе

Философский факультет

Информация об ОБУЧАЮЩЕМСЯ

Фамилия
Имя
Отчество
Дата рождения
Паспортные данные (серия и номер паспорта, кем и когда выдан, включая код подразделения)
Высшее образование (бакалавриат, специалитет, магистратура)
Адрес проживания
Контактная информация
Место работы, должность / место учебы (для продолжающих образование – школьников, студентов – указывается название образовательного учреждения, класс / курс обучения)

Информация о дополнительной общеобразовательной программе

Наименование программы	Консультант «Фаберлик»
Продолжительность программы (ак.ч.)	16ч
Форма обучения (очная / очно-заочная / заочная)	заочная
Срок обучения (дата начала – дата окончания)
Номер и дата договора на обучение

Я, ________________________________________________________________________________,

ФИО обучающегося или законного представителя – для несовершеннолетних обучающихся

заполняя и подписывая эту анкету, даю согласие на обработку персональных данных

__________________________________________________________________________________,

ФИО обучающегося

включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передачу), обезличивание, блокирование и уничтожение персональных данных, в порядке, установленном Федеральным законом от 27 июля 2006 г. №152-ФЗ
«О персональных данных».

_____________________________ ______________________________ Дата Подпись обучающегося