Магистратура, кафедра АПК факультета «ТСиЭ» ДГТУ

Магистратура, кафедра АПК факультета «ТСиЭ» ДГТУ

Место

группа _______________________

АНКЕТА фотографии

1. Фамилия____________________________________________________________________

2. Имя_________________Отчество_______________________________________________

3. Год, число, месяц и место рождения____________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

4. Образование: _______________________________________________________________

(специальность по образованию, когда и какое учебное заведение окончил)

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

5. Домашний адрес, контактный телефон, e-mail: __________________________________ __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

6. Паспорт:___________________________________________________________________

(серия, номер, кем и когда выдан)

_____________________________________________________________________________

7. Место работы:___________________________________________________________________________

(заполняется поступающими на заочную форму обучения;

_____________________________________________________________________________

8. Должность:_________________________________________________________________

9. Ваши близкие родственники:__________________________________________________

^{(Ф.И.О., домашний адрес, телефон)}

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________

10. Отношение к воинской обязанности,

воинское звание, состав (командный, технический):_________________________________

_____________________________________________________________________________

11. Годность к военной службе __________________________________________________

12. Приписное свидетельство, военный билет (серия, №, дата выдачи, кем выдан документ), районный военный комиссариат_______________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

«______»____________________ _______г. _________________ (подпись) расшифровка подписи