|
|||
кандидата на соискание премии Владимирской области в сфере добровольчества «Доброволец Владимирской области»
Приложение к Положению о премии «Доброволец Владимирской области» АНКЕТА кандидата на соискание премии Владимирской области в сфере добровольчества «Доброволец Владимирской области» Общая информация о кандидате | |||
1. | Фамилия, имя, отчество кандидата | ||
2. | Дата рождения | ||
3. | Адрес места жительства | ||
4. | Место учебы/работы | ||
5. | Контактная информация (телефон, email) | ||
6. | Членство в добровольческих объединениях | ||
Сведения о добровольческой деятельности | |||
7. | Общий стаж добровольческой деятельности | ||
8. | Сфера добровольческой деятельности | ||
9. | Количество благополучателей | ||
10. | Самые значимые добровольческие проекты, в которых принял участие соискатель (с указанием даты и статуса участия) | ||
11. | Добровольческие проекты, разработанные и/или реализованные соискателем (с указанием дат и краткой аннотации) | ||
12. | Участие в образовательных программах в сфере добровольчества | ||
13. | Дополнительные сведения |
В соответствии со ст. 9 Федерального закона Российской Федерации от 27 июля 2006 г. № 152-ФЗ «О персональных данных» даю свое согласие на обработку (в том числе, сбор, систематизацию, накопление, хранение, использование, уточнение, обезличивание, распространение, уничтожение) комитету по молодежной политике администрации Владимирской области моих персональных данных.
Я уведомлен и согласен с тем, что указанное согласие может быть отозвано мной в письменной форме
____________ ______________ / _______________________________
(дата) (подпись) (расшифровка подписи)
|
© helpiks.su При использовании или копировании материалов прямая ссылка на сайт обязательна.
|
|