Алгоритм лечения обострения ХОБЛ в стационаре (по рекомендациям GOLD)

Алгоритм лечения обострения ХОБЛ в стационаре (по рекомендациям GOLD)

Оценка симптомов, газы артериальной крови, рентген

При крайнетяжелом обострении ХОБЛ пациент должен быть направлен в ОРИТ, показания к ИВЛ: - остановка дыхания; - нарушения сознания (сопор, кома); - нестабильность гемодинамики; - неэффективность неинвазивной вентиляции легких; - частота дыхания более 35 в мин; - жизнеугрожаемая гипоксемия (РаО₂ < 45 мм рт.ст.) - тяжелый ацидоз (рН< 7,25) и/или гиперкапния (РаСО₂ > 60 мм рт.ст.).

Начало кислородотерапии только после исходной оценки газов крови со скоростью 1-2 л/мин(24% через маску) с поддержанием РаО2 на уровне 55-60 мм рт.ст. Повторная оценка газов артериальной крови через 30-60 мин (контроль адекватности повышения РаО2 без нарастания РаСО2) При исходной гиперкапнии (РаСО2 >45 мм рт.ст. и/или рН<7,35) кислородотерапия может проводиться только на фоне неинвазивной вентиляции легких для предупреждения кислородиндуцированной гиперкапнии.

Бронхолитики – учеличении дозы и кратности использования ДАИ сальбутамол в дозе 400 мкг (4 ингаляции) через спейсер или в дозе 2,5 мг (1 небула) через небулайзер. Ингаляции повторяются каждые 4-6 часов в течение первых 24-48 часов лечения или до стабилизации состояния пациента. При тяжелом обострении ХОБЛ возможно применение препаратов каждые 30-60 мин до достижения клинического эффекта. ДАИ беродуал (ипратропий/фенотерол) по 4 ингаляции через спейсер каждые 4-6 часов в течение первых 24-48 часов или 20-40 капель через небулайзер каждые 4-6 часов. Максимальная суточная доза небулизированого беродуала 8 мл (160 капель).

Системные ГКС (перорально или в/в) - лечение ГКС (в таблетках или внутривенно) необходимо назначать всем госпитализированным больным с обострением ХОБЛ; - длительность лечения ГКС составляет 7-10 дней, и не должна превышать 2 недель; - средние дозы ГКС (30-40 мг преднизолона при приеме внутрь) являются эффективными для лечения обострения ХОБЛ и достаточно безопасными У некоторых пациентов (декомпенсация СД, неконтролируемая АГ, обострение язвенной болезни) вместо курса системных ГКС может быть назначен небулизированный бедусонид (Пульмикорт, Буденит-Стеринеб), небулы 2 мл по 0,5 мг/мл, по 1 небуле 2 раза в сутки (2000 мкг/cут) 7-10 дней.

Антибиотики при признаках бактериальной инфекции (Амоксиклав, ЦС III, левофлоксацин)

Во время всего лечения: - коррекция дегидратации - подкожное введение гепарина - выявление и лечение ассоциированных состояний (например, СН, аритмий, ТЭЛА)