осмотра жилого помещения. г. ___, ул. д. _ кв. .

АКТ

осмотра жилого помещения

по адресу: Московская область,

г. _____________________, ул. __________ д. ___ кв. __.

г. Москва «___» __________201__ года.

В связи с возникшей необходимостью, на основании заявления _________________, комиссией в составе:

Председатель комиссии ___________________________________________________

Члены комиссии _________________________________________________________

_________________________________________________________

________________________________________________, (далее – «Комиссия»), в присутствии ответственного квартиросъемщика ________________________, проведен осмотр жилого помещения, а именно _-х комнатной квартиры, расположенной по адресу: Московская область, г. _____________, ул. _____________ д. __ кв. __, находящейся на балансе ____________________________________, на предмет фактического проживания по выше указанному адресу ____________________________________.

В результате осмотра комиссией, установлено следующее.

_-х комнатная квартира, расположена по адресу: Московская область, г. ______________, ул. _____________ д. __ кв. __ и находится на балансе _____________________. Со слов ____________________________ в настоящее время в данной квартире помимо нее проживают: _________________________________________, гр-ка ______________________________ по данному адресу никогда не проживала. Визуальным осмотром наличие вещей _________________________, а также следов ее фактического проживания в данном жилом помещении комиссией не обнаружено. Иных сведений, подтверждающих факт фактического проживания по указанному выше адресу __________________________ у комиссии не имеется.

Подписи:

Председатель комиссии ___________________________________________________

Члены комиссии _________________________________________________________

_________________________________________________________

_________________________________________________________.

Ответственный квартиросъемщик _________________________________________.

осмотра жилого помещения. г. _____, ул. __ д. ___ кв. __.

осмотра жилого помещения. г. ___, ул. д. _ кв. .