ЛИСТ РЕГИСТРАЦИИ собственников помещений (представителей) и их голосов на общем собрании собственников помещений в многоквартирном доме, проводимом путем очно-заочного голосования

по адресу:

(город, улица, дом. корпус, строение и т.д.)

« » 201г. с час. мин.

№ квартиры, нежилого

помещения

Фамилия, имя, отчество собственника, наименование юридического лица (представителя)

Площадь квартиры или нежилого помещения, приходящаяся на собственника

(кв. м)

Документ, удостоверяющий право собственности на помещение

/наименование, дата выдачи

Документ, удостоверяющий личность лица

Форма участия на общем собрании

(очно/ заочно)

Решение по вопросам повестки дня

V – «За»

X – «ПРОТИВ»

O – «ВОЗДЕРЖАЛСЯ»

Подпись

Согласие на обработку персональных данных*

Итого

Проголосовало:________чел.

________ кв. м

Голосов ____________ % от общей площади жилых помещений в МКД

*В соответствии с требованиями п. 1 ст. 6, п. 4 ст. 9 Федерального закона от 27.07.06 № 152-ФЗ «О персональных данных», подтверждаю свое согласие на обработку Администрацией ГО город Сибай РБ, адрес: 453833, Республика Башкортостан, г. Сибай, ул. Ленина, д. 9/1, моих персональных данных, включающих: фамилию, имя, отчество, пол, дату рождения, адрес проживания, контактный телефон, сведения об имуществе, содержащихся в настоящем документе и в представленных мною иных документах, в целях реализации мероприятий по благоустройству дворовой территории многоквартирного дома.

Уведомлен(а) и согласен(-на) с тем, что в целях обеспечения исполнения нормативных правовых актов по реализации мероприятий по благоустройству дворовой территории многоквартирного дома, а также в случае необходимости мои данные и документы будут представляться Администрацией городского округа город Сибай Республики Башкортостан государственным органам, органам местного самоуправления, организациям.

Регистрацию вел: __ /

тел.

(Фамилия,Имя, Отчество полностью и подпись лица, ответственного за регистрацию,его контактный телефон