ЗАЯВОЧНЫЙ ЛИСТ. РУКОВОДСТВО КОМАНДЫ. Данные в заявке ПОДТВЕРЖДАЮ . РУКОВОДСТВО КОМАНДЫ. Данные в заявке ПОДТВЕРЖДАЮ

ФЕДЕРАЦИЯ ФУТБОЛА И ФУТЗАЛА (МИНИ-ФУТБОЛА) ГОРОДА ПУЩИНО

ЗАЯВОЧНЫЙ ЛИСТ

_____________________________________________

(название команды, населенный пункт)

12-Осенний Кубок горда Пущино по мини-футболу

(название соревнования)

№	ФАМИЛИЯ	ИМЯ	ОТЧЕСТВО	ДАТА РОЖДЕНИЯ	АМПЛУА	ПАСПОРТ СЕРИЯ №	ДОМАШНИЙ АДРЕС	С правилами мини-футбола ознакомлен	ДОПУСК ВРАЧА

РУКОВОДСТВО КОМАНДЫ

№	ФАМИЛИЯ	ИМЯ	ОТЧЕСТВО	ДАТА РОЖДЕНИЯ	ПАСПОРТ СЕРИЯ №	ДОЛЖНОСТЬ	ДОМАШНИЙ АДРЕС	КОНТАКТНЫЙ ТЕЛЕФОН

Данные в заявке ПОДТВЕРЖДАЮ

Представитель команды /__________________/ ВРАЧ /__________________/

подпись (Фамилия И.О.) подпись (Фамилия И.О.)

Дата «_____» ______________202 г.

№	ФАМИЛИЯ	ИМЯ	ОТЧЕСТВО	ДАТА РОЖДЕНИЯ	АМПЛУА	ПАСПОРТ СЕРИЯ №	ДОМАШНИЙ АДРЕС	С правилами мини-футбола ознакомлен	ДОПУСК ВРАЧА

РУКОВОДСТВО КОМАНДЫ

№	ФАМИЛИЯ	ИМЯ	ОТЧЕСТВО	ДАТА РОЖДЕНИЯ	ПАСПОРТ СЕРИЯ №	ДОЛЖНОСТЬ	ДОМАШНИЙ АДРЕС	КОНТАКТНЫЙ ТЕЛЕФОН

Данные в заявке ПОДТВЕРЖДАЮ

Представитель команды /__________________/ ВРАЧ /__________________/

подпись (Фамилия И.О.) подпись (Фамилия И.О.)

Дата «_____» ______________202 г.