ЗАЯВЛЕНИЕ. ЗАЯВЛЕНИЕ

Директору МБУ ДО

«Центр патриотического воспитания «Юная Гвардия»

А.Р.Гисмееву

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу зачислить моего ребёнка в «Центр патриотического воспитания «Юная Гвардия», для обучения по программе:________________________________________________________

Сертификат дополнительного образования, № _____________________(десятизначный №)

Фамилия
Имя
Отчество
Дата рождения

№ св-ва о рождении (серия паспорта с 14 лет) ________________________________________

Когда и кем выдан _______________________________________________________________

________________________________________________________________________________

Место учебы: _________________________________ Класс: ____________________________

Домашний адрес: ________________________________________________________________

Телефон (ребёнка) _______________________________________________________________

ФИО родителей, место работы, мобильный телефон

Мать

Отец

Даю согласие на обработку персональных данных, моих и моего ребёнка, в рамках уставной деятельности учреждения. С Уставом, лицензией ОУ, образовательной программой ознакомлен (а).

01 сентября

20____

подпись

___________________________________________________________________________________________