Мордовский государственный педагогический институт имени М.Е. Евсевьева»

Ректору

ФГБОУ ВО

«Мордовский государственный педагогический институт имени М.Е. Евсевьева»

Антоновой М.В.

УВЕДОМЛЕНИЕ.

В связи со сложившейся неблагоприятной эпидемиологической обстановкой в Российской Федерации, обусловленной распространением новой коронавирусной инфекции, предотвращением случаев формирования распространения заболевания COVID-19

Я,___________________________________________________________________________________ ^{(фамилия, имя, отчество родителя/законного представителя)}

родитель/законный представитель студента) _________________________________________ курса

__________________________________________________________________________ факультета

_____________________________________________________________________________________

^{(фамилия, имя, отчество обучающегося)}

при заселении моего ребенка в общежитие ФГБОУ ВО «Мордовский государственный педагогический институт имени М.Е. Евсевьева» отрицаю:

- посещение мной и моим ребенком за последние 14 дней эпидемиологически неблагополучных по 2019-nCoV стран и регионов, включая субъекты РФ;

- наличие тесных контактов за последние 14 дней с лицами, находящимися под наблюдением по инфекции, вызванной новым коронавирусом 2019 n-CoV, которые в последующем заболели;

- наличие тесных контактов за последние 14 дней с лицами, у которых лабораторно подтверждён диагноз 2019-n-CoV;

- наличие симптомов острого респираторного заболевания у меня, моих детей и у родственников, совместно проживающих со мной, за последние 14 дней.

Сообщаю что:

в период с 01.06.2020 по 05.09.2020 заболевание 2019-nCoV у моего ребенка _________________ ;

^{(не было выявлено / было выявлено)}

в период с 01.06.2020 по 05.09.2020 у членов нашей семьи случаи заболевания 2019-nCoV

____________________________________________________________________________________;

^{(не были выявлены/ выявлены)}

у моего ребенка ________________________________

^{(отсутствует / имеется )}

аллергическая реакция на хлоросодержащие и спиртосодержащие вещества.

Настоящим подтверждаю, что лично несу ответственность за состояние здоровья своего ребенка и в случае его заражения 2019-nCoV претензий к ФГБОУ ВО «Мордовский государственный педагогический институт имени М.Е. Евсевьева» не имею.

Информация предоставлена мною добровольно.

Я осознаю, что, не предоставляя указанную информацию или предоставляя недостоверные сведения, я могу подвергнуть опасности свою жизнь и здоровье, а также жизнь и здоровье участников образовательных отношений в ФГБОУ ВО «Мордовский государственный педагогический институт имени М.Е. Евсевьева».

______________ ________________/______________

^Дата ^{подпись расшифровка}