ОТКАЗ ОТ МЕДИЦИНСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА

Человек, гражданин СССР по праву рождения
ИОФ
рожденный ___________________ г. в Удмуртской АССР город Ижевск,
действующая в своих интересах и в интересах своих несовершеннолетних детей

ИОФ ______________ года рождения

В Министерство здравоохранения Удмуртской Республики
В МВД (опекуну и попечителю граждан РФ)

Копия В Прокуратуру г. Ижевска

Главному врачу РКБ УР

Главному врачу ГКБ №2

Заведующему ДПО С-Пб ГБУЗ

«Городская поликлиника №___»
копия директору МБОУ СОШ №_____ для мед.кабинета

ОТКАЗ ОТ МЕДИЦИНСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА

Я, _________________________________________, законный представитель своего несовершеннолетнего ребенка, отказываюсь бессрочно от любого медицинского вмешательства в отношении ________________________________________________ г.р на территории образовательной организации МБДОУ СОШ № 22 Октябрьского района г. Ижевска, без моего предварительного письменного согласия и личного присутствия, за исключением экстренных ситуаций, угрожающих его жизни и здоровью.

Согласно п.5 ст.2 Федерального закона РФ от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», под «медицинским вмешательством» понимаются любые медицинские обследования и манипуляции, имеющие профилактическую направленность.

Под «медицинскими манипуляциями» понимается:

- проведение любой вакцинации, проб Манту, Диаскинтест, забор любых анализов и взятие любых биопроб;

- осмотр ребенка любым врачом общего профиля или врачом-специалистом, в том числе в рамках проведения различного рода медицинских осмотров (профилактических, предварительных и периодических);

- проведение какого-либо лечения, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи в ситуациях, представляющих угрозу для жизни ребенка.

Кроме того Перечень определенных видов медицинских вмешательств, на которые граждане дают информированное добровольное согласие включает в себя:
1. Опрос, в том числе выявление жалоб, сбор анамнеза.

2. Осмотр, в том числе пальпация, перкуссия, аускультация, риноскопия, фарингоскопия, непрямая ларингоскопия, вагинальное исследование (для женщин), ректальное исследование.

3. Антропометрические исследования.

4. Термометрия.

5. Тонометрия.

6. Неинвазивные исследования органа зрения и зрительных функций.

7. Неинвазивные исследования органа слуха и слуховых функций.

8. Исследование функций нервной системы (чувствительной и двигательной сферы).

9. Лабораторные методы обследования, в том числе клинические, биохимические, бактериологические, вирусологические, иммунологические.

10. Функциональные методы обследования, в том числе электрокардиогафия, суточное мониторирование артериального давления, суточное мониторирование электрокардиограммы, спирография, пневмотахометрия, пикфлуометрия, рэоэнцефалография, электроэнцефалография, кардиотокография (для беременных).

11. Рентгенологические методы обследования, в том числе флюорография (для лиц старше 15 лет) и рентгенография, ультразвуковые исследования, допплерографические исследования.

12. Введение лекарственных препаратов по назначению врача, в том числе внутримышечно, внутривенно, подкожно, внутрикожно.

Согласно п.1 ч.9 ст.20 Федерального закона РФ от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» медицинское вмешательство без согласия гражданина, одного из родителей или иного законного представителя допускается, если медицинское вмешательство необходимо по экстренным показаниям для устранения угрозы жизни человека и если его состояние не позволяет выразить свою волю или отсутствуют законные представители. Таким образом, на случай экстренных ситуаций мое предварительное согласие на медицинское вмешательство не требуется.

Уведомляю что 4 пункт – Термометрию я и мои дети проводим самостоятельно сертифицированным для Российского рынка прибором, купленным в аптеке г. Ижевска – электронным термометром. Применение и направление на меня и моих детей устройств дистанционной термометрии я запрещаю. Поскольку данные устройства и их принцип действия, порядок прохождения сертификации и наличие сертификатов и лицензий мне не известны, в частности последствия, в том числе отдаленные от их применений, а также пройдены ли лабораторные и иные испытания на животных и людях, я не согласна применять подобные устройства на себе и своих детях.

Согласно ст. 3 Конвенции о защите прав человека и основных свобод – никто не должен подвергаться пыткам, медицинским опытам.

Заявляю, что от донорства (изъятия, трансплантации) органов и тканей (ст.47 Федерального закона РФ от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации») у (от) меня и моих несовершеннолетних детей в любом случае отказываюсь.

Данный отказ от медицинских вмешательств прошу принять к сведению, приобщить к медицинской документации моего ребенка и уведомляю об ответственности в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации, в случае нарушения прав моего несовершеннолетнего ребенка _______________________________________________.

_____________ ____________________/___________________