1.
| Фамилия, имя, отчество субъекта персональных данных
| Я, __________________ ________________ ___________________,
(фамилия) (имя) (отчество)
|
2.
| Документ, удостоверяющий личность субъекта персональных данных
| паспорт серия _____________ номер _______________, кем и когда выдан _______ _______________________________________________________________________
свидетельство о рождении серия _____ номер _______________, кем и когда выдан ________________________________________________________________________
|
3.
| Адрес субъекта персональных данных
| зарегистрированный по адресу: ______________________________________________________,
|
4.
| Родители (законные представители)
| __________________ ________________ ___________________,
(фамилия) (имя) (отчество)
паспорт серия _____________ номер _______________, кем и когда выдан _______ _______________________________________________________________________
зарегистрированный по адресу: ______________________________________________________,
|
даю своё согласие своей волей и в своем интересе на обработку с учетом требований Федерального закона от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных» моих персональных данных (включая их получение от меня и/или от любых третьих лиц) Операторам:
|
5.
| Операторы персональных данных, получившие согласие на обработку персональных данных
| Краевое государственное бюджетное учреждение дополнительного образования «Детский технопарк Алтайского края «Кванториум.22», Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Алтайский государственный технический университет имени И.И. Ползунова" (АлтГТУ им. И.И. Ползунова); расположенные по адресу: 656021, г. Барнаул, ул. Кутузова, дом 22
|
с целью:
|
6.
| Цель обработки персональных данных
| документирования факта, этапов и процесса моего воспитания и обучения, констатации достижения мной установленных государством образовательных уровней (образовательных цензов); индивидуального учёта освоения мной образовательной программы, подтверждения достигнутого образовательного ценза (уровня), удостоверяемого соответствующим документом об образовании и хранения моих персональных данных; регистрации по месту пребывания (в случае проживания в общежитии); посещения учреждений с пропускным режимом (научные институты, лаборатории и т.п.)
|
в объёме:
|
7.
| Перечень обрабатываемых персональных данных
| фамилия, имя, отчество, фото, пол, дата рождения, место рождения, гражданство, документ, удостоверяющий личность (вид документа, его серия и номер, кем и когда выдан), регистрационный номер участника/номер личного дела, место жительства, место регистрации, телефоны (в том числе мобильный), адрес электронной почты, материалы вступительных испытаний, место учебы, текущая и итоговая успеваемость, результаты участия в образовательных и творческих мероприятиях, опыт выполнения творческих или исследовательских проектов, материалы по итогам олимпиад, информация о смене фамилии, имени, отчества, сведения о родителях: фамилия, имя, отчество, адрес, телефон; информация о руководителе (сопровождающем) – фамилия, имя, отчество, место работы и ученая степень, контактный телефон
|
для совершения:
|
8.
| Перечень действий с персональными данными на совершение которых дается согласие
| действий в отношении персональных данных, которые необходимы для достижения указанных в пункте 6 целей, включая без ограничения: сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование (в том числе передача), обезличивание, блокирование, уничтожение, публикация на сайте http://kvantorium22.ru/ кратких персональных данных (ф.и.о. участника обучения, место учебы и уровень достижений в программе); трансграничную передачу персональных данных с учетом действующего законодательства
|
с использованием:
|
9.
| Общее описание используемых оператором способов обработки персональных данных
| как автоматизированных средств обработки моих персональных данных, так и без использования средств автоматизации.
|
10.
| Срок, в течение которого действует согласие
| Для участника российской бизнес-школы-выставки настоящее согласие действует со дня его подписания и на срок 6 месяцев после окончания обучения в бизнес-школе-выставке или до дня отзыва в письменной форме или 6 месяцев в случае выбытия из группы участников бизнес-школы-выставки.
|
11.
| Отзыв согласия на обработку персональ-ных данных по инициативе субъекта персональных данных
| В случае неправомерного использования предоставленных персональных данных согласие на обработку персональных данных отзывается моим письменным заявлением.
|
12.
| Дата и подпись субъекта персо-нальных данных
| ____ _________ 20____ года ____________________ __________
(фамилия, инициалы субъекта п.д.) (подпись)
|
13.
| Дата и подпись родителя, законного представителя (для не достигших 18 лет)
|
____ _________ 20____ года ____________________ __________
(фамилия, инициалы родителя, (подпись)
законного представителя.)
|