Скулкина Самара

Скулкина Самара

ПМ 04 Выполнение работ по одной или нескольким профессиям рабочих, должностям служащих Экзамен квалификационный

ОГАПОУ

«Валуйский колледж» Рассмотрено предметной комиссией «____» ________ 20___ г. Председатель ___________ Вариант 20 Группа СД – 21, 22 Семестр III Утверждаю: Зам. директора по УР «____»_____ 20 ___ г. ________ М.И.Епифанова

Текст задания: На стационарном лечение находится мужчина 62 лет, с перелом шейки бедра и нижней челюсти .При сестринском обследовании мед .сестра получила следующие данные: беспокоят боли в области крестца, зуд, нарушение сна, задержку стула. Объективно: на спине в области крестца багрово – синюшное окрашивание кожи с мелкими пузырьками, наполненными жидкостью. Питание понижено, пульс 70 ударов в минуту, ЧДД – 24 в 1 минуту, АД – 130 /80 мм рт. ст., живот мягкий безболезненный, участвует в акте дыхания.

1. У пациента нарушение дефекации, нарушение сна. Проблемы пациента: боли в области крестца, зуд, на спине в области крестца багрово – синюшное окрашивание кожи с мелкими пузырьками, наполненными жидкостью.

2. Перелом нижней челюсти- цели и план вмешательств:

Настоящие проблемы пациента:

- понижение питания

Потенциальные проблемы:

- риск развития стоматита;

- снижение массы тела.

Краткосрочная цель: пациент к концу 2-х суток после обучения будет самостоятельно принимать пищу, обрабатывать полость рта после приема пищи.

Цель долгосрочная: к моменту выписки потеря веса у пациента будет не более 2 кг, стоматит у пациента не разовьется.

1. М/с закажет на пищеблоке челюстной стол.

2. М/с в первые сутки проведет беседу с пациентом о характере принимаемой пищи и условиях ее приема, проконтролирует прием пищи пациентом с помощью поильника.

3. М/с проведет беседу с родственниками о характере передач.

4. М/с проведет беседу с пациентом о необходимости обработки ротовой полости после приема пищи с помощью кружки Эсмарха.

5. В первые сутки м/с окажет помощь при обработке ротовой полости пациентом.

6. М/с обеспечит пациента растворами для обработки ротовой полости.

7. М/с будет проводить контроль веса пациента за время пребывания в стационаре.

Мед. сестра проводит беседу с пациентом о правилах ухода за полостью рта, рекомендует использовать для предупреждения стоматита 0,5% р-р KMО₄, р-р фурацилина 1:5000, 1-2% р-р борной кислоты.

Перелом шейки бедра-цели и план вмешательств.

Проблемы пациента:

Запор, связанный с неправильным питанием и малоподвижностью.

Риск развития пролежней из-за дефицита самоухода и нарушения трофики тканей, проявляющегося гиперемией.

Нарушение аппетита, связанное со стрессом.

План вмешательства.

После перелома шейки бедра больной первое время маломобилен, он преимущественно лежит на спине. Из-за того, что ему нельзя поворачиваться на больной бок, возрастает риск образования пролежней.

Профилактика возникновения пролежней при переломе шейки бедра

Для профилактики пролежней необходимо менять положение больного в постели каждые два часа. Однако, учитывая, что при переломе шейки бедра есть ограничения, нужно использовать микродвижения. Также можно подкладывать мягкие валики под ногу и таз, слегка отрывая от постели бок и плечо пациента. Затем убирать их по очереди (в любой последовательности). То же самое повторяйте со здоровой стороны. Таким образом, тело постоянно будет находиться в микродвижении, ни одна часть тела не окажется под постоянным давлением, что снизит риск возникновения пролежней.

Следить за положением стопы со стороны перелома — предотвращайте ее выворачивание наружу.

Переворачивать больного на здоровый бок необходимо бережно, медленно, одновременно придерживая больную ногу по всей длине. Одной ладонью нужно браться за бедро, ладонью и внутренней частью предплечья другой руки — за боковую область коленного сустава. Здоровую ногу можно сгибать в колене для упора на кровати.

Обязательно следить за тем, чтобы кожа была сухой и чистой, своевременно меняйте одежду, следите за постельным бельем (исключайте складки, крошки, посторонние предметы в постели).

Профилактика воспаления легких

Поскольку застойная пневмония — одно из самых частых и смертельно опасных заболеваний при переломе шейки бедра и консервативной терапии, то необходимо с первых же дней после перелома просить больного осознанно выполнять дыхательные упражнения: глубокий вдох через нос и выдох через рот (один-два раза каждые полчаса-час). Во время вдоха руки нужно развести в стороны, чтобы вдох был глубже. Во время выдоха крепко обнять себя руками. Можно также свистеть, петь, пускать пузырьки в воду через соломинку. Необходимо проветривать комнату и следить за температурой в ней.

Снятие болевого симптома

Из-за глобального ограничения движения больные испытывают очень сильную боль и дискомфорт (больно поворачиваться даже на здоровый бок). В этом случае врач должен назначить обезболивающие препараты. Следить за своевременным и регулярным их приемом.

Помощь при физиологических оправлениях

Приобретите судно типа «ладья»; край такого судна очень низкий, поэтому при использовании оно вызывает меньший дискомфорт.

Профилактика запоров

Возможна потеря аппетита, особенно в первые дни после травмы, так как для больного всё произошедшее — это боль, стресс и страх за будущее. Необходимо объяснить, что отказ от жидкости и еды только прибавит ему страданий. Уговаривать его принимать пищу и соблюдать питьевой режим. Менять диету, вводите продукты, содержащие растительную клетчатку. Вероятно, врач назначит лекарственные средства, стимулирующие перистальтику кишечника.

Как предупредить депрессию.

Потеря самостоятельности действует на человека угнетающе. Необходимо создать удобную и привычную обстановку, окружить больного заботой. Человек нуждается в успокоении, ободрении. Рассказать ему, что многие люди при своевременной и правильной реабилитации смогли в дальнейшем сидеть и ходить, — это будет для больного дополнительным стимулом.

3. Кормление пациента через назогастральный зонд.

Цель: введение зонда и кормление пациента.

Показания: травма, повреждения и отек языка, глотки, гортани, пищевода, расстройство глотания и речи, бессознательное состояние, отказ от пищи, психические заболевания.

Противопоказания: язвенная болезнь желудка в стадии обострения. Если пациент без сознания: положение лежа, голову на бок, зонд оставляют на искусственное питание не более чем на 2–3 нед. Проводят профилактику пролежней слизистой.

Оснащение: шприц Жанэ емкостью 300 мл, шприц 50 мл, зажим, лоток, глицерин, фонендоскоп, питательная смесь (38–40 о С), вода кипяченая теплая 100 мл.

12 Следующая ⇒