Расписка за квартиру

г. ___________

______ области __________ года.

Расписка за квартиру

Я, ________________________, временно зарегистрированная по адресу: _________________________________________________________, паспорт гражданки Российской Федерации: , выдан: _____________________дата выдачи____________, код подразделения___________, составила настоящую расписку о возврате денежных средств.

В соответствии с условиями заключенного ранее договора найма жилого помещения от __________года, расположенного по адресу:________________________________________________, получила обеспечительный платеж от:

ФИО ___________________, зарегистрированного по адресу: _______________________________________________________, паспорт гражданина Российской Федерации: , выдан: ________________________________дата выдачи ________________, код подразделения ___________, в размере _____________ (________________________) рублей ______коп.

Указанные выше финансовые средства были мной ранее переданы гражданину России __________________________ при заключении договора найма как обеспечительный платеж в счет возмещения возможного ущерба квартире, оборудованию, техники или любому иному имуществу владельца собственности.

Денежные средства возвращаются мне в связи с расторжением по соглашению сторон указанного выше договора.

Денежные средства мной проверены на подлинность и получены в полном объеме.

Ущерба собственности владельца квартиры во время моего временного проживания в ней не причинено.

Претензий к ____________________. по договору найма жилого помещения от _________________ года и факту передачи по нему мне обеспечительного платежа не имею.

____________ года. ___________________ /_____________/