в Управление образования и молодежной политики администрации городского округа г. Бор по тел. 8(83159)2-27-91

⇐ ПредыдущаяСтр 3 из 3

- в Управление образования и молодежной политики администрации городского округа г. Бор по тел. 8(83159)2-27-91

- либо в ООО «СКО «ДЕТИ ПЛЮС», тел/факс 8(831) 235-01-45, 8(83161) 2-01-85

Приложение 1 к письму УОиМП

от 10.09.2020 №107-30-13/1987

В комиссию по организации

отдыха и оздоровления детей

городского округа г. Бор

от гр.____________________________

ф.и.о.

паспорт _________________________,

проживающего (ей) по адресу_____

_______________________________,

(место работы, должность):

_______________________________

Заявление

Прошу предоставить путевку с частичной оплатой (компенсировать часть расходов по приобретению путевки)

(нужное подчеркнуть)

в организацию, осуществляющую санаторно-курортное лечение детей, в соответствии с имеющейся лицензией, или организацию, осуществляющую санаторно-курортную помощь детям в соответствии с имеющейся лицензией_____________________________________ на 20___ год, моему ребенку _____________________________________________________,

(Ф.И.О. ребенка, дата рождения)

обучающемуся в ___________________________________________________.

(школа, класс)

К заявлению прилагаю следующие документы:

1) копии заполненных страниц паспорта родителя (законного представителя);

2) копия свидетельства о рождении ребенка (паспорта, если ребенок достиг 14-летнего возраста);

3) справка для получения путевки от врача (по форме 070/у- 04);

4) справка из школы;

5) копия 1-ой страницы сберкнижки или выписка из банка с номером счета карты.

Даю согласие на обработку персональных данных: своих и своего ребенка.

Подпись заявителя ___________________________

Дата ___________________________

Контактный телефон _________________________

Заявление принято "___"__________20___г. в _______час.

Специалист УОиМП ___________________________

Обратная сторона заявления(заполняется по прибытии ребенка из организации отдыха и оздоровления)

Прилагаются следующие документы:

1) обратный талон к путевке;

2) квитанция об оплате путевки.

В случае самостоятельного приобретения путевки:

3) заверенная копия лицензии на медицинскую деятельность;

4)заверенная копия лицензии на образовательную деятельность или договор об оказании образовательных услуг.

Подпись заявителя _______________________ Дата _______________________

Сумма компенсации части расходов по приобретению путевки составляет ____________________ Директор МКУ «Бухгалтерия образования» ____________________

⇐ Предыдущая 1 23