Р а с п и с к а

Р а с п и с к а

г. … «___» _________ 20 _ года.

Я, ____________________________________, паспорт: __________ ____________, выданный __ _________ 20__ года __________________________________ _______________, код подразделения _______, проживающий (-ая) по адресу: __________ обл., г. ________, ул. ________________, д. ___, кв. ____, получил (-а) от гр. ____________________________________________________, паспорт ___ ____ __________, выданный __.___.20___ года ________________________, код подразделения _____-______, проживающий (-ая) по адресу: г. ___________, ул. ______________, д. _____, кв. _____, денежные средства в размере ___________ (________________) рублей 00 копеек, которые обязуюсь вернуть в срок до ___ _________ 20__ года с учетом процентной ставки (_________________ процентов годовых от вышеуказанной суммы). Денежные средства мной пересчитаны и проверены.

Претензий к гр. _________________________________ по факту получения мной указанной денежной суммы не имею.

Данная расписка составлена мной собственноручно

___________________ (_____________________________________________)

(подпись) (фамилия, имя, отчество полностью)