за предшествующий учебный год с 1 сентября по 31 августа!

Анкета

студента-претендента на назначение и выплату повышенной

государственной академической стипендии

за достижения в учебной деятельности

Ф.И.О. _______________________________
Факультет _______________________________
Курс, группа _______________________________
Успеваемость по семестрам: _______________________________

_______________________________

( с указанием отличных и хороших результатов в процентном соотношении)

5. Дополнительные сведения: ________________________________

__________________________________________________________

Студент __________________

(Подпись) Ф.И.О.

Декан факультета __________________

(Подпись) Ф.И.О.

Печать (факультета)

Анкета

студента-претендента на назначение и выплату повышенной

государственной академической стипендии

за достижения студента в научно-исследовательской деятельности

1. Ф.И.О. _______________________________

2. Факультет ____________________________

3. Курс, группа ___________________________

Внимание!Баллы за каждое достижение следует делить на количество участников (соавторов).

№ п/п	Достижение	Баллы
	Награда за результаты НИР, полученная студентом на конкурсе в течение 2 лет, предшествующих назначению повышенной стипендии:
1.1	награда на международном конкурсе НИР	_________________× 30 кол-во достижений
1.2	награда на всероссийском конкурсе НИР	_________________× 20 кол-во достижений
1.3	награда на региональном конкурсе НИР	_________________× 15 кол-во достижений
1.4	награда на городском или межвузовском конкурсе НИР	_________________× 10 кол-во достижений
1.5	награда на внутривузовском конкурсе НИР	_________________× 7 кол-во достижений
	Документ (полученный в течение 1 года, предшествующего назначению повышенной стипендии), удостоверяющий исключительное право студента на достигнутый им научный (научно-методический, научно-технический, научно-творческий) результат интеллектуальной деятельности:
2.1	патент	_________________× 15 кол-во достижений
2.2	свидетельство о регистрации программы для ЭВМ	_________________× 10 кол-во достижений
	Грант на выполнение НИР, полученный в течение 2 лет, предшествующих назначению повышенной стипендии:
3.1	грант на выполнение НИР, в котором студент является руководителем	_________________× 40 кол-во достижений
3.2	грант на выполнение НИР, в котором студент является исполнителем	_________________× 15 кол-во достижений
	Публикация в научном (учебно-научном, учебно-методическом) издании, опубликованная в течение года, предшествующего назначению повышенной стипендии:
4.1	публикации в журналах, индексируемых в международных системах цитирования (библиографических базах Web of Science, Scopus, Web of Knowledge, Astrophysics, PubMed, Mathematics, Chemical Abstracts, Springer, Agris, GeoRef, MathSciNet, BioOne, Compendex, CiteSeerX)	_________________× 30 кол-во достижений
4.2	публикация в журнале из Перечня ВАК	_________________× 21 кол-во достижений
4.3	публикации в журналах, индексируемых в российской системе цитирования (библиографической базе РИНЦ)	_________________× 7 кол-во достижений
	Выступление на конференции, семинаре и т.п. в течение года, предшествующего назначению повышенной стипендии:	Публикация тезисов, заочное участие	Публикация тезисов, очное участие
5.1	Выступление на зарубежной конференции, семинаре и т.п.	___________×9 кол-во достижений	__________×15 кол-во достижений
5.2	Выступление на международной или всероссийской конференции, семинаре и т.п.	___________×5 кол-во достижений	___________×8 кол-во достижений
5.3	Выступление на региональной конференции, семинаре и т.п.	___________×3 кол-во достижений	___________×4 кол-во достижений
5.4	Выступление на городской или межвузовской конференции, семинаре и т.п.	___________×2 кол-во достижений	___________×3 кол-во достижений
5.5	Выступление на внутривузовской конференции, семинаре и т.п.	___________×2 кол-во достижений	___________×3 кол-во достижений
	Представление экспоната (являющегося результатом научной работы) на выставке в течение года, предшествующего назначению повышенной стипендии:	Без награды	С наградой
6.1	Представление экспоната (являющегося результатом научной работы) на зарубежной выставке	__________×20 кол-во достижений	_________×30 кол-во достижений
6.2	Представление экспоната (являющегося результатом научной работы) на международной или всероссийской выставке	___________×12 кол-во достижений	__________×20 кол-во достижений
6.3	Представление экспоната (являющегося результатом научной работы) на региональной выставке	___________×8 кол-во достижений	__________×10 кол-во достижений
6.4	Представление экспоната (являющегося результатом научной работы) на городской или межвузовской выставке	___________×6 кол-во достижений	___________×9 кол-во достижений
6.5	Представление экспоната (являющегося результатом научной работы) на внутривузовской выставке	___________×4 кол-во достижений	___________×7 кол-во достижений
	Сумма баллов

Студент __________________

(Подпись) Ф.И.О.

Декан факультета __________________

(Подпись) Ф.И.О.

Печать (факультета)

Анкета

студента-претендента на назначение и выплату повышенной

государственной академической стипендии

за достижения в культурно-творческой деятельности

Ф.И.О. _______________________________

Факультет _______________________________

Курс, группа _______________________________

№ п/п	Достижение	Баллы
1.	Победа или призовое место в международных конкурсах и культурно-массовых мероприятиях	_________________× 10 кол-во достижений
2.	Участие в международных конкурсах и культурно-массовых мероприятиях	_________________× 9 кол-во достижений
3.	Победа или призовое место во всероссийских конкурсах и культурно-массовых мероприятиях	_________________× 8 кол-во достижений
4.	Участие во всероссийских конкурсах и культурно-массовых мероприятиях	_________________× 7 кол-во достижений
5.	Победа или призовое место межвузовских конкурсах и культурно-массовых мероприятиях	_________________× 6 кол-во достижений
6.	Участие в межвузовских конкурсах и культурно-массовых мероприятиях	_________________× 5
7.	Победа или призовое место в общеуниверситетских конкурсах и культурно-массовых мероприятиях	_________________× 4 кол-во достижений
8.	Участие в общеуниверситетских конкурсах и культурно-массовых мероприятиях	_________________× 3 кол-во достижений
9.	Победа или призовое место факультетских конкурсах и культурно-массовых мероприятиях	_________________× 2 кол-во достижений
10.	Участие в факультетских конкурсах и культурно-массовых мероприятиях	_________________× 1 кол-во достижений
	Сумма баллов

Студент __________________

(Подпись) Ф.И.О.

Председатель художественного совета факультета __________________

(Подпись) Ф.И.О.

Заместитель декана факультета

по воспитательной работе __________________

(Подпись) Ф.И.О.

Декан факультета __________________

(Подпись) Ф.И.О.

Печать (факультета)

Анкета

студента-претендента на назначение и выплату повышенной

государственной академической стипендии

за достижения в общественной деятельности

Ф.И.О. _______________________________

Факультет _______________________________

Курс, группа _______________________________

№ п/п	Достижение	Баллы
1.	Участие в работе всероссийских выборных общественных органах и организациях	_________________× 10 кол-во достижений
2.	Участие в работе областных выборных общественных органах и организациях	_________________× 9 кол-во достижений
3.	Участие в работе городских выборных общественных органах и организациях	_________________× 8 кол-во достижений
4.	Участие в работе общеуниверситетских выборных общественных органах и организациях	_________________× 7 кол-во достижений
5.	Участие в работе факультетских выборных общественных органах и организациях	_________________× 6 кол-во достижений
6.	Участие в работе оперотряда университета	_________________× 9
7.	Участие в программе «Милосердие»	_________________× 9 кол-во достижений
	Сумма баллов

Студент __________________

(Подпись) Ф.И.О.

Профорг факультета __________________

(Подпись) Ф.И.О.

Председатель

студенческого совета факультета __________________

(Подпись) Ф.И.О.

Декан факультета __________________

(Подпись) Ф.И.О.

Печать (факультета)

Анкета

студента-претендента на назначение и выплату повышенной

государственной академической стипендии

за достижения в спортивной деятельности

Ф.И.О. _______________________________________________________________

Факультет ____________________________________________________________

Курс, группа ___________________________________________________________

№ п/п	Достижение	Баллы
1.	Студенты, имеющие спортивные звания и разряды по видам спорта, входящим в программу Олимпийских игр и выполнившие или подтвердившие квалификационные нормативы за время учебы в ВГУ:
	Мастер спорта России международного класса.	________× 200 кол-во достижений
	Мастер спорта России.	________× 100 кол-во достижений
	Кандидат в мастера спорта.	________× 60 кол-во достижений
	I спортивный разряд.	________× 40 кол-во достижений
	II, III спортивные разряды.	________× 20 кол-во достижений
2.	Студенты, имеющие спортивные звания и разряды по видам спорта, не входящим в программу Олимпийских игр, но входящим в программу Универсиады вузов и выполнившие или подтвердившие квалификационные нормативы за время учебы в ВГУ
	Мастер спорта России международного класса. Мастер спорта России.	________× 80 кол-во достижений
	Кандидат в мастера спорта.	________× 30 кол-во достижений
	I, II, III спортивные разряды.	________× 10 кол-во достижений
3.	Студенты, имеющие спортивные звания и разряды по видам спорта, не входящим в программу Олимпийских игр и в программу Универсиады вузов и выполнившие или подтвердившие квалификационные нормативы за время учебы в ВГУ:
	Мастер спорта России международного класса. Мастер спорта России.	________× 50 кол-во достижений
	Кандидат в мастера спорта. I, II, III спортивные разряды.	________× 10 кол-во достижений
4.	Наличие наград (приза) за 1,2,3 места за результаты, полученные студентами в Универсиаде вузов по видам спорта.	________× 25 кол-во достижений
5.	Наличие наград (приза) за 1,2,3 места за результаты, полученные на соревнованиях, входящих в программу Российского студенческого спортивного союза (РССС) по видам спорта.
	Международные.	________× 100 кол-во достижений
	Всероссийские (Чемпионаты и Первенства России, Чемпионаты России среди студентов).	________× 60 кол-во достижений
	Федеральные (Чемпионаты и Первенства Центрального федерального округа).	________× 40 кол-во достижений
	Региональные (Чемпионаты и Первенства Воронежской области).	________× 20 кол-во достижений
6.	Награды (призы), полученные в результате спортивной деятельности на международных, всероссийских, федеральных, региональных соревнованиях, не входящих в программу (РССС).	________× 10 кол-во достижений
7.	Студенты, участвующие в Универсиаде вузов по видам спорта.	________× 5 кол-во достижений
8.	Студенты, являющиеся членами сборных команд ВГУ по видам спорта по программе Универсиады вузов.	_________× 4 кол-во достижений
9.	Студенты, выполнившие нормативы всероссийского физкультурно-спортивного комплекса ГТО по следующим категориям: а) золото б) серебро в) бронза	_________× 10 кол-во достижений _________× 5 кол-во достижений _________× 3 кол-во достижений
10.	Студенты, активно участвующие (физорги) в подготовке и проведении соревнований по видам спорта, Универсиады вузов, России, внутренних физкультурных мероприятий ВГУ.	________× 2 кол-во достижений
11.	Студенты, имеющие судейские категории по видам спорта и активно участвующие в судействе соревнований.	_________× 10 кол-во достижений
	Сумма баллов

Достижения должны быть документально подтверждены:

квалификационные книжки спортсмена
удостоверения, копии грамот, дипломов
удостоверения ГТО и т.д.

за предшествующий учебный год с 1 сентября по 31 августа!

Студент(ка) __________________

(Подпись)

Заведующий кафедрой

физического воспитания и спорта __________________

(Подпись) Ф.И.О.

Печать кафедры

Декан факультета __________________

(Подпись) Ф.И.О.

Печать факультета