З А Я В Л Е Н И Е

Проректору по образовательной деятельности СибГУ им. М.Ф. Решетнева

А.А. Лукьяновой

от студента _________ИЛТ_________

(наименование института, факультета)

направление_____________________

курс_________ гр.________________

очной формы обучения

________________________________

(фамилия имя отчество)

проживающего (-ей) по адресу:

__________________________________________________________________

тел.____________________________

З А Я В Л Е Н И Е

Прошу считать меня вышедшим (ей) из академического отпуска с «___»_______20__г. предоставленного ______________________________________.

«___» _____________ 20___ г. ______________

(дата) (подпись)