Опрос-анкета клиента – физического лица

Опрос-анкета клиента – физического лица

Фамилия, имя, отчество (если иное не вытекает из закона или национального обычая).

Дата и место рождения.

Гражданство (подданство).

Адрес места регистрации/прописка.

Адрес места проживания.

Сведения о документе, удостоверяющем личность: наименование, серия и номер, дата выдачи документа, наименование органа, выдавшего документ, код подразделения.

Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) (если имеется)

Имеете ли вы намерение (цель) поддерживать с Банком долгосрочные отношения или заинтересованы в совершении разовых операций и сделок?


	долгосрочные отношения

	разовые операции

Определите цели и характер предполагаемых деловых отношений с Банком


	расчетно-кассовое обслуживание

	валютно-обменные операции

	вклады (депозиты)

	переводы по Платежным системам

	кредитование

	операции с ценными бумагами

	банковские карты

Цели финансово-хозяйственной деятельности

	осуществление финансовых сделок (кредиты, инвестиции, вклады (депозиты))

	оплата расходов, связанных с оплатой товаров/услуг, налогов и др. расходов хозяйственного характера

	получение заработной платы, пенсий, пособий, компенсаций, алиментов)

	иное (указать)

Ваше финансовое положение

	хорошее

	среднее

	плохое

Источник происхождения денежных средств и (или) иного имущества Заполняет клиент или сотрудник Банка со слов клиента


	Доход по месту работы

	Пенсия и иные социальные выплаты (пособия, компенсации, алименты и т.п.)

	Денежные средства от продажи имущества (недвижимость, АТС и т.п.).

	Денежные средства, полученные в качестве наследства по завещанию, дарению

	Доход от вкладов (депозитов)

	Иные доходы

	Нет данных

Деловая репутация

	Положительная

	Отрицательная

Имеете ли вы статус индивидуального предпринимателя?

	Да
	Нет

Являетесь ли Вы лицом, занимающимся частной практикой в установленном законодательством РФ порядке?

	Да
	Нет

Подпись: _______________________

Дата: ___________________________