Задача №3. Задача№4. Задача№5

Задача №3

Первобеременная Б., 20 лет, обратилась в приемное отделение родильного дома с жалобами на головную боль, отеки ног. Беременность 37 недель. Объективно АД 120/70 и 130/75 мм рт. ст. (до наступления беременности и в первой ее половине АД 90/60 мм рт. ст.). При исследовании обнаружено: матка увеличена соответственно 37 неделям беременности, положение плода продольное, головка плода прижата ко входу в таз, сердцебиение плода ясное, ритмичное, 132 уд/мин, слева ниже пупка. Схваток нет. Отеки голеней и стоп.

Задания:

1. Выявите приоритетные проблемы беременной

2. Определите вид, позицию плода

3. Сформулируйте диагноз

4. Возможные осложнения данной патологии для матери и плода

5. Ваши дальнейшие действия

Задача№4

Через три часа после начала регулярной родовой деятельности у первородящей В., 16 лет, с хроническим пиелонефритом в анамнезе, находящейся в родильном отделении, появилась головная боль, через 10 минут произошел приступ судорог с кратковременной потерей сознания; АД 150/95 на правой руке и 160/100 мм рт. ст. на левой руке. При исследовании мочи обнаружен белок в количестве 1,65 г/л. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 132 уд/мин. При влагалищном исследовании обнаружено: шейка матки сглажена, раскрытие маточного зева 2 см. Плодный пузырь цел. Головка плода прижата ко входу в малый таз.

Задания:

1. Выявите приоритетные проблемы роженицы

2. Сформулируйте и обоснуйте диагноз

3. Оцените состояние роженицы

4. Определите фактор риска возникновения данной патологии

5. Неотложная доврачебная помощь

6. Прогноз для роженицы

Задача№5

В родильное отделение районной больницы скорой помощью доставлена первобеременная 20 лет с доношенной беременностью. Схватки через 2-3 минуты, по 35-40 секунд. Фельдшером скорой помощи перед транспортировкой введена магнезия, так как АД -170/100,170/110 мм рт.ст., Ps 92 уд/мин, ритмичный. Положение плода продольное, предлежание головное. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода 160 в мин., ритмичное, приглушено.

Влагалищное исследование: влагалище узкое, шейка сглажена, края мягкие, податливые, открытие 6-7 см. Плодный пузырь цел, вскрыт, излились светлые воды. Головка прижата ко входу в малый таз. Мыс не достигается. Во время влагалищного исследования у женщины появились фибриллярные подергивания мышц лица, затем развились судороги с остановкой дыхания. Приступ длился 1,5 мин.

Задания:

1. О какой патологии идет речь?

2. Выявите ошибки в ведении беременности и родов

3. Тактика акушерки родильного блока

Задача№6

Беременная С, 17 лет. Беременность первая, в анамнезе мочекаменная болезнь, анемия легкой степени. Наблюдается в женской консультации регулярно с ранних сроков беременности. Срок беременности 36 недель. В течение последней недели отмечала отеки голеней и лица, АД повышалось до 130/90 мм.рт.ст. В моче следы белка. Женщина с трудом согласилась на госпитализацию. Дано направление в отделение патологии роддома, но женщина поступила в родильный дом только через 2 дня.

При поступлении жалуется на сильную головную боль, тошноту и боли вправом подреберье, мелькание «мушек» перед глазами. На голенях отеки, лицо одутловатое. АД - 180/110 - 200/120 мм рт.ст. Положение плода продольное. Головка фиксирована малым сегментом на входе в таз. Сердцебиение плода ясное, 132 удара в минуту. Родовой деятельности нет.

Задания:

1. Выявите проблемы беременной

2. Сформулируйте диагноз

3. Возможные осложнения в данном случае

4. Составьте алгоритм оказания доврачебной помощи

5. Укажите факторы риска развития гестоза в данной задаче

Задача№7

Первородящая 16 лет доставлена бригадой скорой помощи в родильный дом после припадка эклампсии, который произошел дома. Беременность 36 недель, состояние тяжелое, сознание заторможено. Кожные покровы бледные: выраженные отеки ног, лица, АД 160/100 – 150/90 мм.рт.ст., Ps 94 уд/мин.

Задания:

1. Выявите приоритетные проблемы беременной

2. Какой комплекс лечебных мероприятий следует выполнить при поступлении?

а) ввести нейролептические и седативные средства

б) создать лечебно – охранительный режим

в) начать комплексную инфузионную терапию

г) применить гипотензивные средства

3. Тактика ведения беременной:

а) родоразрешение путем операции кесарева сечения в

экстренном порядке

б) пролонгирование беременности, проведение

комплексной патогенетически обоснованной терапии

в) родовозбуждение с последующим наложением

акушерских щипцов

г) проведение комплексной интенсивной терапии в

течение 2-3 часов с последующим

выбором акушерской тактики

д) кесарево сечение после комплексной интенсивной

терапии в течение 2-3 часов

Задача№8

В родильный дом поступила беременная в сроке 32 недель, без сознания, после трех припадков эклампсии. Состояние крайне тяжелое, АД 190/120 мм.рт.ст., анурия. Сердцебиение плода глухое, 110 уд/мин, ритмичное. Шейка матки сформирована, канал шейки матки закрыт.

Задания:

1. Укажите фазы приступа эклампсии

2. Оцените сердечную деятельность плода

3. Какие осложнения развиваются при эклампсии

4. Тактика ведения беременной:

а) интенсивная терапия в течение 3 часов, после чего кесарево сечение

б) родоразрешение в экстренном порядке путем выполнения операции кесарева сечения

в) предоперационная подготовка путем интубации и искусственной вентиляции легких в течение нескольких часов, после чего оперативное родоразрешение

г) создание глюкозо-витаминно-гормонально-кальциевого фона, проведение комплексной интенсивной терапии

Задача№9

Пациентка С. 40 лет, поступила в приемное отделение многопрофильной больницы с жалобами на боли в правом подреберье, сердцебиение, резкую слабость, рвоту, одышку. Заболела остро 6 часов назад. В женской консультации не наблюдалась. Беременность 35 недель. Кожные покровы желтушного цвета. АД 120/80 мм.рт.ст., Ps 90 уд/мин. Матка в нормотонусе. Сердцебиение ритмичное, 120 уд/мин.

Задания:

1. Выявите проблемы беременной

2. Какую патологию можно заподозрить

3. Наметьте план обследования

4. Каков прогноз для течения беременности?

5. Что делать?

⇐ Предыдущая 12