Атопический дерматит

Атопический дерматит

Заболевание связанное с дефектом гена кодирующего выработку филаггрина.

Филаггрин – структурный белок кожи. Играет связующую роль в кожном барьере (как раствор в кирпичной кладке)
Его основная роль поддержание адекватной гидратации кожи (поддержание необходимой влажности).

Возникает дефект белков, играющих связующую роль в кожном барьере (как раствор в кирпичной кладке )

- этот дефект часто генетически обусловлен
- из-за такого дефекта кожа легко теряет влагу и становится еще более проницаемой
- повышенная проницаемость такой особенной кожи приводит к тому, что безобидные внешние раздражители становятся для нее агрессивными и приводят к воспалению.

Самая частая причина обострений АД - внешние раздражители: механические (трение), химические (пот, стиральный порошок, водопроводная вода и т.д.), термические (горячая вода).

Проявляется воспалением кожи - возникновение зуда, папул, везикул, в более тяжелой форме формирование корочек и мокнутий

А как же аллергия?
Вторая часть современной теории АД: при этом заболевании есть особенности работы иммунной системы, проявляющиеся в склонности к особому типу воспаления со склонностью к образованию IgE и эозинофилии.

При АД есть склонность к развитию аллергических заболеваний, но на практике сопутствующая аллергия есть всего у 30% людей с атопическим дерматитом.
⠀
Пищевая аллергия может сопутствовать атопическому дерматиту и согласно одной из версий, она может развиваться вследствие атопического дерматита (3) (3 слайд).
⠀
Повышенная проницаемость кожи может приводить к тому, что контакт кожи с пищевыми белками приведет к образованию к ним IgE и дальнейшим аллергическим реакциям при употреблении этих продуктов внутрь.
⠀
Эта версия нашла свое подтверждение в исследовании ALSPAC (4), которое показало, что дети, имеющие к 5 годам аллергию на арахис, чаще, чем другие имели в раннем детстве тяжелый атопический дерматит и получали уход за кожей средствами, содержащими арахисовое масло в составе.
⠀
Что это означает?
Это значит, что систематический уход за кожей и своевременное снятие обострений, вероятно, способно снизить риски развития пищевой аллергии у детей с АД (5).
Эта версия находит свое подтверждение в исследованиях PEBBLES (6) и других, проходящих в настоящее время. В этих исследованиях показано, что регулярное применение эмолентов приводит к снижению уровня специфических IgE к тем или иным пищевым и дыхательным аллергенам (4 слайд).
⠀
Что все это значит:
Атопический дерматит - заболевание, связанное с дефектом кожного барьера и изменением работы иммунной системы со склонностью к «неправильному» воспалению с участием IgE.
В большинстве случаев АД обостряется из-за того, что кожа не справляется с внешними раздражителями и воспаляется из-за их воздействия.
Только у 30% детей при АД есть сопутствующая пищевая аллергия.
Возможно, пищевая аллергия может развиваться вследствие АД
Чтобы защититься от этого, стоит своевременно снимать обострения и восполнять в коже то, чего ей не хватает. Этому способствует регулярный интенсивный уход за ней.
⠀

Схема терапии

I. Эмоленты.

Средства, увлажняющие кожу и в данном случае компенсирующие дефект филлагрина.

Наносятся каждый день 2 раза. Хорошо наносить эмоленты сразу после купания ребенка, немного подсушив кожу полотенцем. Используются постоянно.

Препараты:

Наиболее популярен и не дорог эмолиум, но он содержит мочевину, а значит будет щипать, а значит ребенок будет против, а значит его не будут мазать.

Хорошие варианты:

Биодерма атопик – 700 р

Биодерма бальзам – 700 р

Липикар – 900 р

Липобейс – от 300 р

Выбор эмолентов индивидуален, нельзя заранее знать какой именно подойдет ребенку.

Наиболее подходящий подберается путем проб и ошибок.

II. Гормоны (стероиды)

На лицо – слабые т/к на лице кожа более нежная. Не более 5 дней.

Препарат Афладерм от 300 р

На тело – сильные не более 7 - 10 дней.

Адвантан от 500 р – оптимальный вариант, разрешен с 6 мес, но можно и с 3-х мес.

Элоком (мометазон)– тяжелая кавалерия на особый случай

Побочные эффекты ограничивающие срок применения:

Атрофия кожи (белый петириаз)

Периоральный дерматит (периортифицинальный). Также при злоупотреблении гормоном кожа вокруг рта начинает воспаляться и зудеть при отмене гормональной мази, проходит при ее возвращении, положить этому конец сложно, так что лучше не злоупотреблять.

Терапия гормонами делится на реактивную и проактивную:

Реактивная терапия это когда за 5 – 7 дней нанесения гормона мы вышли в стойкую ремиссию, вернулись и просто вернулись к исспользованию эмолентов.

Проактивная терапия – если удалось выйти в ремиссию а дня через 3 все стало как было.

В этом случае только тяжелый гормон (лучше адвантан) 1 р/д неделю,

затем мажем через день неделю,

затем неделю мажем через 2 дня,

затем иажем только в среду и воскресенье до 3 месяцев.

Риски возникновения побочных эффектов конечно есть, но считается что это лучше чем ребенок будет уходить в ремиссию на 3 дня, а затем нам снова надо будет проводить полный семидневный курс адвантана.

III. ИКН Ингибиторы кальциневрина. (Противовоспалительные кремы).

Отличие в том что они блокируют выработку только ИЛ-2, γ-интерферон, ИЛ-4, ИЛ-5, ИЛ-10

(Гормоны прерывают весь каскад распада архидоновой кислоты, т.е. на более высоком уровне)

По силе сапостовимы с слабыми гормонами.

Не вызывают атрофии кожи, редко могут дать периоральный дерматит.

Но щипят при нанесении и стоят очент дорого.

Препараты:

Элидел – до 2-х лет

Протопик – с 2-х лет

Наносить надо 2 р/д 6 недель – 3 месяца.

Маленький тюбик стоит 1000 – 1200, а расходуется за 3 дня.

Назначение рационально перед тем, как начать проактивную гормональную терапию.

ИКН способны ее заменить, но не всегда.

IV Антигистаминные.

Больших чудес не делают – убирают зуд и больше ничего

1) Первое покаление – хорошо снимают зуд, имеют седативный эффект.

Считается что назначение должно быть на 7-14 дней, затем чувствительность к препарату падает и старые дозы не помогают.

Препарат: Супрастин (Хлоропирамин) 25 мг таб.

Детям от 3-6 лет по ½ таб 2 р/д

от 6-14 лет по ½ таб 3 р/д

2) Покаление

Зодак

Зиртек

Эриус

Более слабые как противозудное, но зато их официально можно использовать 3 месяца.

3) Отдельно выносится препарат 1 покаления Атаракс 25 мг таб.

На самые жесткие зудящие дерматозы.

Препарат рецептурный (гидроксизин).

Используется по ¼ таб 2 р/д до 2 лет.

С 2-х лет по ½ таб 2 р/д.

Можно пить до 3 месяцев.

Но препарат в основном используется в малой психиатрии как седативное, поэтому он на самый край.

Прогноз

В независимости от нашей терапии заболевание или само уйдет к 3 -6 годам, либо будет протекать легче.

Наша терапия направлена на то чтобы помочь здесь и сейчас.