Соединения костей свободной нижней конечности, движения в суставах нижней конечности.

Лекция № 5

Тема: Скелет свободной верхней конечности, кости нижней конечности и их соединения

Студент должен

иметь представление

о типичных местах переломов костей,
о принципах рычага в работе суставов конечностей,
о топографических образованиях верхней и нижней конечностей.

знать

строение костей свободной верхней конечности,
соединения костей верхней конечности, движения в них,
отделы скелета нижней конечности,
скелет тазового пояса,
костные границы большого и малого таза,
половые различия в строении таза,
скелет свободной нижней конечности, соединения костей.

План лекции.

Скелет свободной верхней конечности, отделы.
Строение костей верхней конечности.
Соединения костей верхней конечности, движение в суставах.

Скелет тазового пояса.
Таз как целое, соединения костей таза.
Размеры женского таза, половые различия.
Скелет свободной нижней конечности.
Соединения костей нижней конечности, движения в суставах нижней конечности.

Скелет свободных верхних конечностей.

Скелет свободной верхней конечности (руки) включает плечевую кость, кости предплечья и кости кисти.

Строение костей свободной верхней конечности.

Плечевая кость (humeris) – длинная трубчатая кость, состоит из тела и двух концов (эпифизов). На проксимальном конце имеется головка, отделённая от остальной кости анатомической шейкой. Ниже анатомической шейки с наружной стороны расположены два возвышения: большой и малый бугорки, разделённые межбугорковой бороздой. Дистальнее бугорков находится слегка суженный участок кости – хирургическая шейка. Такое название обусловлено тем, что переломы кости происходят в этом месте.

Верхняя часть тела плечевой кости имеет цилиндрическую форму, а нижняя – трёхгранную. В средней трети тела плечевой кости сзади спирально проходит борозда лучевого нерва. Дистальный конец кости утолщен и носит название мыщелка плечевой кости. По бокам он имеет выступы – медиальный и латеральный надмыщелки, а снизу расположены головка мыщелка плечевой кости для соединения с лучевой костью и блок плечевой кости для сочленения с локтевой костью. Над блоком спереди находится венечная ямка, а сзади более глубокая ямка локтевого отростка (в них заходят одноимённые отростки локтевой кости).

Кости предплечья: лучевая расположена латерально, локтевая занимает медиальное положение. Это длинные трубчатые кости.

Лучевая кость (radius) состоит из тела и двух концов. На проксимальном конце расположена головка, а на ней суставная ямка, с помощью которой лучевая кость сочленяется с головкой мыщелка плечевой кости. На головке лучевой кости имеется суставная окружность для соединения с локтевой костью. Ниже головки находится шейка, а под ней – бугристость лучевой кости. На теле различают три поверхности и три края. Острый край обращён к такому же по форме краю локтевой кости и называется межкостным. На дистальном расширенном конце лучевой кости имеются запястная суставная поверхность (для сочленения с проксимальным рядом костей запястья) и локтевая вырезка (для сочленения с локтевой костью). Снаружи на дистальном конце расположен шиловидный отросток.

Локтевая кость (ulna) состоит из тела и двух концов. На утолщённом проксимальном конце имются венечный и локтевой отростки; ими ограничена блоковидная вырезка. С латеральной стороны у основания венечного отростка находится лучевая вырезка. Ниже венечного отростка имеется бугристость локтевой кости.

Тело кости трёхгранной формы, и на нём различают три поверхности и три края. Дистальный конец образует головку локтевой кости. Поверхность головки, обращённая к лучевой кости, закруглена: на ней расположена суставная окружность для соединения с вырезкой этой кости. С медиальной стороны от головки отходит вниз шиловидный отросток.

Кости кисти разделяются на кости запястья, пястные кости и фаланги пальцев.

Кости запястья (ossa carpi) расположены в два ряда. Проксимальный ряд составляют (в направлении от лучевой кости к локтевой) ладьевидная, полулунная, трёхгранная, гороховидная кости. Первые три дугообразно изогнуты, образуют эллипсовидную поверхность для соединения с лучевой костью. Дистальный ряд образуют следующие кости: кость – трапеция, трапецивидная, головчатая и крючковидная. Кости запястья лежат не в одной плоскости: с тыльной стороны они образуют выпуклость, а с ладонной – вогнутость в виде жёлоба – борозду запястья. Эта борозда углубляется гороховидной костью и крючком крючковидной кости, латерально – бугорком кости – трапеции.

Пястные кости - это пять коротких трубчатых костей. В каждой из них различают основание, тело и головку. Счёт костей ведётся со стороны большого пальца: I,II и т.д.

Фаланги пальцев относятся к трубчатым костям. Большой палец имеет две фаланги: проксимальную и дистальную. У каждого из остальных пальцев по три фаланги: проксимальная, средняя и дистальная. Каждая фаланга имеет основание, тело и головку.

Соединения костей верхней конечности, движение в суставах.

Плечевой сустав (articulation humeri) образован головкой плечевой кости и суставной впадиной лопатки. Суставная капсула тонкая. Плечевой сустав – самый подвижный сустав человеческого тела. Сустав шаровидный. В нём возможны движения вокруг трёх осей: сгибание, разгибание, отведение, приведение и вращение. Кроме того, в нём возможно круговое движение.

Локтевой сустав (articulatio cubiti) образован тремя костями: дистальным концом плечевой кости и проксимальными концами локтевой и лучевой костей. В нём различают три сустава: плечелоктевой, плечелучевой и проксимальный лучелоктевой. Все три сустава имеют общую суставную капсулу и общую суставную полость. Сустав укреплён по бокам лучевой и локтевой коллатеральными связками. Вокруг головки лучевой кости проходит прочная кольцевая связка лучевой кости.

Соединения костей предплечья. Лучевая и локтевая кости соединяются посредством проксимального и дистального лучелоктевого сустава и межкостной перепонки (мембраны) предплечья. Лучелоктевые суставы образованы вырезками и суставными окружностями на на

соответствующих концах костей предплечья, причём проксимальный сустав входит в состав локтевого, а дистальный имеет свою капсулу. Оба сустава составляют комбинированный сустав, допускающий вращение лучевой кости вокруг локтевой. Вращение внутрь называется пронацией, а вращение наружу – супинацией. Вместе с лучевой костью происходит вращение кисти.

Лучезапястный сустав (articulation radiocarpea) образован дистальным концом лучевой кости и проксимальным рядом костей запястья, исключая гороховидную кость. Локтевая кость не участвует в образовании сустава. Сустав имеет эллипсовидную форму; в нём возможны следующие движения: сгибание, разгибание, отведение, приведение, а также круговые движения. Сустав укреплён связками.

Межзапястный сустав образован дистальным и проксимальным рядами костей запястья. Суставная полость имеет S- образную форму. Функционально он связан с лучезапястным суставом; вместе они составляют комбинированный сустав кисти.

Запястно-пястные суставы образованы дистальным рядом костей запястья и основанием пястных костей. Следует выделить запястно- пястный сустав большого пальца кисти (сочленение кости – трапеции с I пястной костью). Он имеет седловидную форму и отличается большей подвижностью. В нём возможны движения во всех плоскостях. Остальные запястно-пястные суставы плоские по форме, малоподвижные.

Пястно-фаланговые суставы образованы головками пястных костей и основаниями проксимальных фаланг. По форме эти суставы шаровидные; в них возможны движения во всех плоскостях.

Межфаланговые суставы по форме блоковидные, в них возможно сгибание и разгибание.

Кости нижней конечности подразделяют на два отдела: скелет таза и скелет свободных нижних конечностей.

Скелет тазового пояса.

Скелет тазового пояса образуют две тазовые кости и крестец с копчиком.

Тазовая кость (os coxe) у детей состоит из трёх частей: подвздошной, лобковой и седалишной, соединённых в области вертлужной впадины , хрящом. После 16 лет хрящ замещается костной тканью и образуется монолитная тазовая кость.

Подвздошная кость (os ilium) – самая крупная часть тазовой кости, составляет её верхний отдел. В ней различают утолщённую часть – тело и плоский отдел – крыло подвздошной кости, заканчивающееся гребнем. На крыле спереди и сзади расположено по два выступа: спереди – верхняя и нижняя передние подвздошные ости, а сзади верхняя и нижняя задние подвздошные ости. На внутренней поверхности крыла имеется подвздошная ямка, а на ягодичной (наружной) – три шероховатые ягодичные линии – передняя, задняя и нижняя. От этих линий начинаются ягодичные мышцы. Задняя часть крыла утолщена, на ней находится ушковидная (суставная) поверхность для сочленения с крестцом.

Лобковая кость (os pubis) является передней частью тазовой кости. Она состоит из тела и двух ветвей: верхней и нижней. На верхней ветви лобковой кости находится лобковый бугорок и лобковый гребень, переходящий в дугообразную линию подвздошной кости. На месте соединения лобковой кости с подвздошной, имеется подвздошно-лобковое возвышение.

Седалишная кость (os ischii) образует нижнюю часть тазовой кости. Она состоит из тела и ветви. Нижний отдел ветви кости имеет утолщение – седалишный бугор. На заднем крае тела кости расположен выступ – седалишная ость, разделяющая большую и малую седалишные вырезки.

Ветви лобковой и седалишной костей образуют запирательное отверстие. Оно закрыто тонкой соединительнотканной мембраной. В её верхней части имеется запирательный канал, через который проходят одноимённые сосуды и нервы. На наружной поверхности тазовой кости, в месте соединения тел подвздошной, лобковой и седалишной костей, образуется значительное углубление – вертлужная впадина (acetabulum).

Крестец (os sacrum) состоит из пяти сросшихся позвонков. Он имеет треугольную форму, основанием направлен вверх, верхушкой - вниз. Внутренняя - тазовая - поверхность крестца вогнута. Наней видны четыре поперечные линии (следы соединения тел позвонков) и четыре парных тазовых крестцовых отверстия. Задняя поверхность выпуклая, несёт на себе следы слияния отростков позвонков в виде пяти гребней, имеет четыре парных задних крестцовых отверстий. Латеральные части крестца соединяются с тазовой костью, их суставные поверхности называются ушковидными (имеют форму, подобную ушной раковине). Выступающая кпереди часть основания крестца у места соединения его с телом V поясничного позвонка, называется мысом.

Таз как целое, соединения костей таза.

Таз (pelvis) образован двумя тазовыми костями, крестцом и копчиком.

Кости таза соединяются между собой спереди при помощи лобкового симфиза, а сзади – двумя крестцово-подвздошными суставами и многочисленными связками.

Лобковый симфиз образован лобковыми костями, плотно сращенными с расположенным между ними волокнисто-хрящевым межлобковым диском. Внутри диска имеется щелевидная полость. В период беременности полость лобкового симфиза увеличивается. Возможно также незначительное расширение полости крестцово-подвздошных суставов. Вследствие расширения этих полостей увеличиваются размеры таза, что является благоприятным фактором во время родов.

Крестцово-подвздошный сустав по форме плоский, образован ушковидными поверхностями крестца и подвздошной кости. Движения в нём ограничены, чему способствует система мощных передних, задних и межкостных крестцово-подвздошных связок.

Большой и малый таз. Пограничной линией, которая проходит по верхнему краю лобкового симфиза, гребням лобковых костей, полукружным линиям подвздошных костей и мысу крестца, таз подразделяют на два отдела: большой и малый таз.

Большой таз ограничен крыльями подвздошных костей. Малый таз ограничен седалишными и лобковыми костями, крестцом, копчиком, Различают два отверстия полости малого таза: верхнее – верхняя апертура таза (вход) и нижнее – нижняя апертура таза (выход).

Размеры женского таза.

Размеры большого таза:

остистая дистанция (distantia spinarum), т.е. расстояние между передними верхними остями подвздошных костей, равна – 25 -27 см;
гребневая дистанция (distantia cristarum); т.е. расстояние между наиболее удалёнными друг от друга точками гребней подвздошных костей, равна – 28 – 29 см.
вертельная дистанция (distantia trochanterica); т.е. расстояние между большими вертелами бедренных костей, равна – 30 -32 см.

Костные ориентиры для определения указанных размеров находят прощупыванием, а расстояние медлу ними измеряют припомощи специального циркуля – тазометра.

Размеры малого таза:

анатомическая конъюгата, или прямой диаметр (diametr recta), т.е. расстояние между мысом и верхним краем лобкового симфиза, 11 см.
поперечный диаметр (diametr transversa) т.е. расстояние между наиболее удалёнными друг от друга точками пограничной линии, расположенной во фронтальной плоскости, равен 13 см.
акушерская или истинная, конъюгата (canjugata vera), т.е. расстояние между мысом и задней, наиболее выступающей в полость малого таза точкой симфиза, равна в среднем 10,5 см и характеризует наименьший переднезадний размер полости малого таза.

прямой диаметр выхода из малого таза, т.е. расстояние от нижнего края симфиза до верхушки копчика равен 10 см. Во время родов он увеличивается до 15 см благодаря отклонению копчика назад.
поперечный размер выхода малого таза, т. е. расстояние между буграми седалишных костей, равен 11 см.

Воображаемая линия, соединяющая середины переднезадних размеров входа в малый таз, полости малого таза и выхода из малого таза, является осью таза. Ось таза – кривая линия, её изогнутость приблизительно соответствует кривизне тазовой поверхности крестца. Это путь по которому проходит головка плода во время родов.

Таз имеет наклон кпереди, обычно угол наклона – 50-60 градусов.

Половые различия таза.

По форме и размерам женский таз отличается от мужского. Женский таз шире и меньше по высоте, чем мужской. Кости его более тонкие, рельеф их сглажен. Крылья мужского таза расположены почти вертикально, у женщин они развёрнуты в стороны. Объём малого таза у женщин больше, чем у мужчин. Полость женского таза представляет собой канал цилиндрической формы, у мужчин он напоминает воронку.

Половые различия имеет и подлобковый угол, образованный нижними ветвями лобковых костей. У мужчин этот угол острый, а у женщин – тупой и имеет форму дуги.

Верхняя апертура таза у женщин шире, чем у мужчин, и имеет эллипсовидную форму. У мужчин она сердцевидной формы вследствие того, что мыс у них больше выступает вперёд. Нижняя апертура таза у женщин также более широкая, чем у мужчин. Половые различия начинают выявляться в возрасте старше 10 лет.

Анатомические данные об особенностях строения и размерах таза женщины учитываются в акушерстве.

Скелет свободной нижней конечности.

Скелет свободной нижней конечности (ноги) включает бедренную кость с надколенником, кости голени и кости стопы.

Бедренная кость (femur) – самая длинная кость тела человека. В ней различают тело, проксимальный и дистальный концы. Шаровидная головка на проксимальном конце обращена в медиальную сторону. Ниже головки находится шейка; она расположена под тупым углом к продольной оси кости. У места перехода шейки в тело кости имеется два выступа: большой и малый вертелы. Большой вертел лежит снаружи и хорошо прощупывается. Между вертелами на задней поверхности кости проходит межвертеловый гребень, по передней поверхности – межвертеловая линия.

Тело бедренной кости изогнуто, выпуклость обращена кпереди. Передняя поверхность тела гладкая, вдоль задней поверхности проходит шероховатая линия.

Дистальнй конец кости несколько уплощен спереди назад и оканчивается латеральным и медиальным мыщелками. Над ними с боков возвышаются соответственно медиальный и латеральный надмыщелки. Между ними сзади располагается межмыщелковая ямка, спереди – надколенниковая поверхность (для сочленения с надколенником). Выше межмыщелковой ямки находится плоская, треугольной формы подколенная поверхность. Мыщелки бедренной кости имеют суставные поверхности для соединения с большеберцовой костью.

Надколенник (patella), или надколенная чашечка, она заключена в сухожилие четырёхглавой мышцы и участвует в образовании коленного сустава. На ней различают расширенную верхнюю часть – основание и суженную, обращённую вниз – верхушку.

Кости голени: большеберцовая, расположена медиально, и малоберцовая, расположена латерально.

Большеберцовая кость (tibia) состоит из тела и двух концов. Проксимальный конец значительно толще, на нём расположены два мыщелка: медиальный и латеральный, сочленяющиеся с мыщелками бедренной кости. Между мыщелками находится межмыщелковое возвышение. На наружной стороне латерального мыщелка расположена небольшая малоберцовая поверхность (для соединения с головкой малоберцовой кости).

Тело большеберцовой кости трёхгранной формы. Передний край кости резко выступает, вверху он переходит в бугристость. На нижнем конце кости с медиальной стороны находится направленный вниз отросток – медиальная лодыжка. Снизу на дистальном конце кости имеется суставная поверхность для сочленения с таранной костью. На латеральной стороне кости имеется малоберцовая вырезка (для сочленения с малоберцовой костью).

Малоберцовая кость (fibula) – сравнительно тонкая, расположена кнаружи от большеберцовой кости. Верхний конец её утолщен и называется головкой. На головке выделяют верхушку, обращённую кнаружи и кзади. Головка малоберцовой кости сочленяется с большеберцовой костью. Тело имеет трёхгранную форму. Нижний конец кости утолщен, называется латеральной лодыжкой и прилежит к таранной кости снаружи. Края костей голени, обращённые друг к другу, называются межкостными; к ним прикрепляется межкостная перепонка (мембрана) голени.

Кости стопы разделяют на кости предплюсны, плюсны и фаланги пальцев.

Кости предплюсны относятся к коротким трубчатым костям. Их семь: таранная, пяточная, кубовидная, ладьевидная и три клиновидные. Таранная кость имеет тело и головку. На верхней поверхности её тела находится блок; вместе с костями голени он образует голеностопный сустав. Под таранной костью располагается пяточная кость – самая большая из костей предплюсны. На этой кости различают хорошо выраженное утолщение – бугор пяточной кости, отросток, называемый опорой таранной кости, таранные и кубовидные суставные поверхности (служат для соединения с соответствующими костями).

Впереди пяточной кости располагается кубовидная кость, а кпереди от головки таранной кости лежит ладьевидная кость. Три клиновидные кости – медиальная, промежуточная и латеральная – находятся дистальнее ладьевидной кости.

Кости плюсны, в количестве пяти располагаются спереди от кубовидной и клиновидных костей. Каждая плюсневая кость состоит из головки, тела и основания. Своими основаниями они сочленяются с костями предплюсны, а головками – с проксимальными фалангами пальцев.

Пальцы ног, как и пальцы рук, имеют по три фаланги, кроме I пальца, у которого две фаланги.

Скелет стопы имеет особенности, обусловленные её ролью в качестве части опорного аппарата при вертикальном положении тела. Продольная ось стопы находится почти под прямым углом к оси голени и бедра. При этом кости стопы не лежат в одной плоскости, а образуют поперечный и продольный своды, обращённые вогнутостью к подошве, а выпуклостью – к тылу стопы. Благодаря этому стопа опирается только бугром пяточной кости и головками плюсневых костей. Наружный край стопы ниже, он почти касается поверхности опоры и называется опорным сводом. Внутренний край стопы приподнят – это рессорный свод. Такое строение стопы обеспечивает выполнение ею опорной и рессорной функций, что связано с прямохождением и вертикальным положением тела человека.

Соединения костей свободной нижней конечности, движения в суставах нижней конечности.

Тазобедренный сустав (articulatio coxae) образован вертлужной впадиной тазовой кости и головкой бедренной кости. По краю вертлужной впадины располагается вертлужная суставная губа, делающая впадину более глубокой. Внутри сустава находится круглая связка головки бедренной кости, в которой проходят сосуды и нервы к головке бедренной кости. Суставная капсула хорошо укреплена связками: подвздошно-бедренной, лобково-бедренной и седалишно-бедренной. Движение в тазобедренном суставе происходит вокруг трёх осей: вертикальной, сагиттальной и фронтальной (сгибание, разгибание, отведение, приведение, вращение).

Коленный сустав (articulation genus) образован тремя костями: бедренной, большеберцовой и надколенником. Сустав сложный. Суставные поверхности большеберцовой и бедренной костей дополнены внутри суставными хрящами: медиальным и латеральным менисками. Концы менисков прикрепляются с помощью связок к межмыщелковому возвышению. Латеральный и медиальный мениски соединяются поперечной связкой колена. Коленный сустав укрепляется внутрисуставными – передней и задней крестообразными связками и внесуставными –малоберцовой, большеберцовой и др.

Движения в коленном суставе происходят вокруг двух осей: вокруг фронтальной – сгибание и разгибание, вокруг вертикальной – вращение.

Голеностопный сустав (articulation talocruralis) образован обеими костями голени и таранной костью. Сустав блоковидный. Движения происходят вокруг фронтальной оси: сгибание, разгибание, при подошвенном сгибании - вращение, отведение и приведение. Сустав укреплён связками.

Суставы стопы (articulation pedis) представлены подтаранным, таранно-пяточно-ладьевидным, пяточно-кубовидным, поперечным суставом предплюсны, клиноладьевидным, предплюсне-плюсневым суставами. Особенно следует выделить поперечный сустав предплюсны и предплюсне- плюсневые суставы, т. к. в них часто проводят ампутацию стопы. Связочный аппарат располагается на тыльной и подошвенной поверхностях, боковых концах костей, а также между ними.

Плюснефаланговые и межфаланговые суставы стопы сходны с аналогичными суставами кисти, но отличаются меньшей амплитудой движений.

Литература

Гайворонский И В., Ничипорук Г.И., Гайворонский А.И. «Анатомия и физиология человека» Москва 2009 год.
Федюкович Н.И. Анатомия и физиология человека. – Ростов-на-Дону: Феникс, 2001.

Контрольные вопросы.

Отделы свободной верхней конечности.
Строение плечевой кости.
Строение лучевой кости.
Строение локтевой кости.
Отделы кисти.
Перечислите кости запястья.
Назовите фаланги пальцев.
Строение плечевого сустава.
Строение локтевого сустава.
Движения в суставах свободной верхней конечности.
Названия костей пояса нижних конечностей и свободной нижней конечности.
Из каких костей состоит тазовая кость?
Строение подвздошной кости.
Строение лобковой и седалишной костей.
Какие кости образуют таз?
Соединения костей таза.
Два отдела таза, граница между ними.
Размеры большого и малого таза.
Строение бедренной кости.
Строение костей голени.
Отделы и кости стопы.
Строение тазобедренного сустава, движения в нём.
Строение коленного сустава, движения в нём.
Голеностопный сустав.
Своды стопы.