Сведения о проведении специальной оценки условий труда

Стр 1 из 2Следующая ⇒

Наименование организации (ИП)_____________________________________________

(полное наименование организации, ИП)

ОКВЭД ____________________________ИНН_____________________________________

ОГРН ________________

Адрес организации (ИП), индекс, телефон ________________________________________

(юридический и фактический)

Руководитель ___________________________________________________________________

(должность, фамилия, имя, отчество)

Специалист по ОТ ______________________________________________________________

(должность, фамилия, имя, отчество)

Контактный телефон, адрес электронной почты __________________________________

1. О состоянии производственного травматизма за____месяцев 20 ____ г.

1.	Среднесписочная численность работников, всего человек
	в т.ч. женщин
	несовершеннолетних
2.	Численность пострадавших при несчастных случаях, всего человек
	в т.ч. женщин
	несовершеннолетних
3.	Из них с легкой степенью тяжести, всего человек
	в т.ч. женщин
	несовершеннолетних
4.	Из них с тяжелой степенью тяжести, всего человек
	в т.ч. женщин
	несовершеннолетних
5.	Из них со смертельным исходом, всего человек
	в т.ч. женщин
	несовершеннолетних
6.	Количество групповых несчастных случаев
7.	Количество дней утраты трудоспособности пострадавших при несчастных случаях (число человеко-дней)
	Израсходовано средств на охрану труда за отчетный период, всего тыс. руб.
	из них на реализацию мероприятий, направленных на развитие физической культуры и спорта в трудовом коллективе, тыс. руб.
	в том числе на 1 работающего без учета средств, израсходованных на реализацию мероприятий, направленных на развитие физической культуры и спорта в трудовом коллективе, руб.
9.	Количество внедренных в практику работы передовых форм и методов практической деятельности в области безопасности и охраны труда, всего
9.1.	Наименование мероприятия с указанием места и даты внедрения, ожидаемая (полученная) эффективность
10.	Получено решение Фонда социального страхования РФ о направлении страхователем части сумм страховых взносов на финансовое обеспечение предупредительных мер по сокращению производственного травматизма и профессиональных заболеваний работников и санаторно-курортного лечения работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами (да, нет)
10.1	Объем средств Фонда социального страхования РФ, направляемых на финансирование предупредительных мер по охране труда, всего тыс. руб.
	в том числе на мероприятия: 1. ______________________________, тыс. руб. 2. ______________________________, тыс. руб.

1.1. Сведения о проведении специальной оценки условий труда

Наименование	Количество рабочих мест и численность работников, занятых на этих рабочих местах		Количество рабочих мест и численность занятых на них работников по классам (подклассам) условий труда из числа рабочих мест, указанных в графе 3 (единиц)							Количество рабочих мест, декларированных на соответствие условий труда государственным нормативным требованиям охраны труда, из числа рабочих мест, указанных в графе 3 (единиц)	Количество рабочих мест, на которых улучшены условия труда по результатам специальной оценки условий труда
	всего	в т.ч. на которых проведена СОУТ (за отчетный период)	класс 1	класс 2	класс 3				класс 4
	всего	в т.ч. на которых проведена СОУТ (за отчетный период)	класс 1	класс 2	3.1	3.2	3.3	3.4	класс 4
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12
Рабочие мест (единиц)
Работники, занятые на рабочих местах (человек)
из них женщин
из них в возрасте до 18 лет
из них инвалидов

12 Следующая ⇒