АНКЕТА-ЗАЯВКА. СОГЛАСИЕ НА ОБРАБОТКУ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ

АНКЕТА-ЗАЯВКА

на участие во II творческой лаборатории режиссеров любительских театральных коллективов Кузбасса

«Сила театра»

с 02.10.2020 г. по 03.10 2020 г.

Прошу включить в состав участников творческой лаборатории

ФИО

Дата рождения

Город, район

Место работы, занимаемая должность

Направляющая организация (полностью)

Контактная информация участника (адрес, телефон.)

Руководитель направляющей организации
(печать)	(подпись)	(Ф.И.О.)

СОГЛАСИЕ НА ОБРАБОТКУ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ

Я,

(ФИО)

__ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ ___

зарегистрированный (-ая) по адресу:

(адрес места жительства/пребывания)

__ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

в соответствии п. 4 ст. 9 Федерального закона от 27.07.2006 г. № 152-ФЗ «О персональных данных», даю согласие в пределах деятельности МАУ «Центр культуры и театрального искусства» (юридический адрес: 654080, г. Новокузнецк, пр. Тольятти, 74) на обработку моих персональных данных.

Мои персональные данные, в отношении которых дается данное согласие, включают: фамилию, имя, отчество; год, месяц, дату рождения; место рождения; номер и серию основного документа, удостоверяющего личность; сведения о регистрации по месту жительства или пребывания; контактный телефон; почтовое отделение; данные о состоянии здоровья и группе инвалидности; семейное положение и состав семьи (муж/жена, дети), видео и фотофиксация.

Настоящее согласие действует с момента предоставления и прекращается по моему письменному заявлению (отзыву), согласно п. 1 ст. 9 Федерального закона от 27.07.2006 г.

№ 152-ФЗ «О персональных данных», согласие может быть отозвано при условии письменного уведомления не менее чем за 30 дней до предполагаемой даты прекращения использования данных.

___________________________ ____________ «____»____________2020 г.

(ФИО) (подпись)