Зиганьшин Р.В. и др. Новые технологии компресионного шва в брюшной хирургии и колопроктологии на основе сплавов с эффектом памяти формы

90-летие патриарха тюменской хирургии Р.В. Зиганьшина

Б.К. Гиберт, Г.И. Шевелев

Рашид Валиевич Зиганьшин, доктор медицинских наук, профессор, Заслуженный врач РСФСР (1989 г.), отличник здравоохранения, член международной академии SME (по имплантатам с памятью формы), выдан диплом и удостоверение «За выдающиеся заслуги в области разработки и внедрения в медицинскую практику никелид титановых имплантатов» (1994 г.), Почетный профессор Тюменского государственного медицинского университета, изобретатель, основатель научной школы по использованию компрессионного шва имплантатами с памятью формы в абдоминальной хирургии и проктологии, хирург с 55-летним стажем, проработавший в Тюменском государственном медицинском университете 40 лет. Награжденорденами «Трудового Красного Знамени» (1971 г.), «Дружбы народов» (1981 г.), «За заслуги перед отечеством», тремя медалями, Почетной грамотой Губернатора Тюменской области (2005 г.). Имеет благодарности Министра здравоохранения РСФСР (1980, 1990 гг.), ректора. За разработку, научное обоснование и внедрение в практику высоких медицинских технологий награжден медалью и удостоен сертификата на ежегодной выставке «Медицина и охрана здоровья - 99». В 2000 г. присуждена премия имени Виктора Ивановича Муравленко в номинация «За достигнутые успехи в создании и расширении материально-технической базы здравоохранения, улучшении медицинского и социального обслуживания ветеранов, работников нефтегазового комплекса, их семей и детей» (1). Хирургическая школа профессора Р.В. Зиганьшина имеет высокий международный авторитет.

Рашид Валиевич родился в небольшом уральском городке Карпинске Свердловской области. Отец работал шахтером, а мать учительницей. В период массовых репрессий в 1936 г. вся семья без всякой вины была арестована и отправлена в лагерь, который располагался в селе Долинском под Карагандой. Дети войны – это особая категория людей. Военные годы, а тем более в лагере, были чрезвычайно трудными и в то же время закалили характер, выработали трудолюбие, упорство в достижении цели будущего профессора хирургии. Трудился он в детстве наравне со взрослыми. По воспоминаниям Рашида Валиевича в небольшом селе, огороженном колючей проволокой, проживали репрессированные учителя, врачи, артисты, музыканты и даже крупные военачальники.

«Представьте себе, в глухой казахстанской степи, в убогой глинобитной мазанке, нам преподавали академики и профессора. Намного позже я понял: обучали нас по программам высших учебных заведений. Директором школы была Зинаида Ивановна Рязанцева, доктор филологических наук, ректор Киевского государственного университета. Биологию вел профессор Николай Иванович Казанцев. Полагаю, что он и заложил в мое сознание любовь к медицине и естественным наукам». По окончании ссылки в 1946 г. некоторое время в казахстанском курорте Боровом. Там отец Рашида Валиевича тяжело заболел паранефритом. Прилетевший из Омска врач обнаружил гнойный очаг и сразу успешно прооперировал больного. Этот случай также определил выбор специальности будущего профессора медицины. Тем более хирург, видя заинтересованность, сказал: «Если вы молодой человек хотите быть врачом, то идите на хирургию, это очень эффективная специальность».

В 1954 году Р.В. Зиганьшин успешно окончил Пермский медицинский институт, а затем клиническую ординатуру по хирургии. С 1957 года работал ординатором хирургического отделения городской больницы г. Тобольска. В 1959 г. прошёл подготовку по анестезиологии, внедрил эндотрахеальный наркоз. С 1960 г. руководил хирургическим отделением железнодорожной больницы станции Тюмень. Здесь, в 1962 г. он впервые в Тюменской области произвёл тромбэктомию из бедренной артерии с благоприятным исходом.

В 1965 году избран по конкурсу ассистентом кафедры хирургии Тюменского медицинского института. В январе 1967 года Р.3.Зиганьшин был назначен на должность главного хирурга отдела здравоохранения Тюменского облисполкома. «Это был интереснейший период в моей жизни, – вспоминал Рашид Валиевич. – Мы работали рука об руку с гениальным организатором, руководителем облздравотдела Юрием Николаевичем Семовских. Предстояло решить ряд сложнейших задач по организации медицинской помощи жителям северных территорий. Острая нехватка кадров, слабая материальная база, деревянные стационары, рассчитанные только на неотложную помощь, – вот как выглядела медицина на Севере». Рашид Валиевич совершенствовал хирургическую помощь в больницах области, внедрял новые способы лечения болезней пищевода, язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, хирургии желчнокаменной болезни и её осложнений, хронического панкреатита. Стал инициатором внедрения новых методов лечения желудочной и билиарной хирургии в клиники и больницы Тюменской области, а его рекомендации и предложения в тактике лечения острого холецистита были с пониманием встречены ведущими хирургами страны. Одновременно работал по совместительству ассистентом, затем доцентом (1972 г.) кафедры госпитальной хирургии Тюменского медицинского института.

Уже в Тобольске Рашида Валиевича заинтересовала краевая патология – хирургические аспекты описторхоза, и он публиковал статьи в печати (1.1, 1.2, 1.3). В 1965 году защитил кандидатскую диссертацию на тему «Материалы к клинике, патологии и лечению острого описторхозного холецистохолангита». Двадцатилетние исследования по хирургическим осложнениям описторхоза завершились защитой докторской диссертации в 1978 году на тему «Хирургические осложнения описторхоза печени и желчного пузыря». В России это была первая крупная работа по данной проблеме. В очагах с высокой интенсивностью поражения описторхозом встречаются осложненные формы этого гельминтоза, при которых воспалительный процесс в желчном пузыре, желчевыводящих путях, печени и в поджелудочной железе нередко приобретает гнойный, деструктивный характер. В итоге возникают гнойный холецистит, гнойный холангит, холангиогенные абсцессы печени, желчный перитонит и панкреатит. Гнойный холецистит часто связан с описторхозом. Холецистит может осложниться перфорацией стенки, обусловливающей развитие желчного перитонита. Гнойные осложнения возникают через 20-30 лет инвазии описторхом, а аллергические и функциональные нарушения уже в первые годы описторхоза.

В 1974 году был избран заведующим кафедрой факультетской хирургии Тюменского медицинского института (с 1984 г. в течение нескольких лет факультетская и госпитальная хирургии были объединены в кафедру хирургических болезней). Продолжал до 1977 (1976) года исполнять обязанности главного хирурга облздравотдела. Под его руководством и непосредственном участии на кафедре и в клинике были широко внедрены органосохраняющие операции на желудке, операция селективной проксимальной ваготомии, реконструктивные операции на желчных протоках и большом дуоденальном сосочке, резекция поджелудочной железы, пластические операции на диафрагме, брюшной стенке. Использовались современные средства диагностики, лазерная хирургия, УФО крови и другое. Разработал способ экспресс-диагностики деструктивных изменений желчного пузыря при остром холецистите (патент РФ № 2269299). Метод позволяет при поступлении больного в течение 1-2-х часов выявить степень деструктивных изменений в желчном пузыре, и в зависимости от их выраженности определить необходимость операции, оптимальные ее сроки и вид.

Рашид Валиевич всегда был в поиске новых методов хирургического лечения, в том числе еще в 1960-е гг. использовал механический танталовый шов в желудочно-кишечной хирургии (1.4), аппарат КЦ-28 при резекции желудка (1.5). С 1980 г. Профессор Р.В. Зиганьшин совместно с Сибирским физико-техническим институтом интенсивно развивает новое научное направление в хирургии - компрессионный шов имплантатами с памятью формы. Из воспоминаний Р.В. Зиганьшина «Совершенно случайно я увидел по телевидению сюжет: физик взял пружину, охладил ее, изогнул в разных направлениях и положил на стол. Под влиянием комнатной температуры пружина начала двигаться, и из массы провода образовалось слово «Москва». Тогда я впервые узнал про свойство «памяти формы» никелид титана и представил, как его можно применить в брюшной хирургии. Недолго думая, познакомился с физиками из Сибирского физико-технического института города Томска и предложил им свою идею. Руководитель инициативной группы – Виктор Эдуардович Гюнтер – откликнулся сразу». Идеи и разработки по использованию имплантатов с памятью формы в абдоминальной хирургии и проктологии были настолько оригинальны и имели такое большое практическое значение, что определили направление в работе кафедры на десятилетия. Было разработано большое количество различных операций с использованием компрессионных устройств, не имеющих аналогов в мире. В 1994 г. международной академией SME выдан диплом и удостоверение «За выдающиеся заслуги в области разработки и внедрения в медицинскую практику никелид титановых имплантатов».

Из врачей, начавших свою трудовую карьеру на кафедре факультетской хирургии, вышел целый ряд организаторов здравоохранения, главных врачей и заместителей главных врачей ведущих клиник Тюменской области: И. М. Крючков, А. М. Машкин, С. Л. Царик, Б. А. Бердичевский, Е. Ю. Зайцев, Ю. Б. Гиберт и др.

В 1996 г. Рашид Валиевич возглавил вновь организованную кафедру хирургических болезней с курсами эндоскопии, урологии и рентгенологии факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов (в настоящее время института непрерывного профессионального развития). На кафедре проводится подготовка в клинической ординатуре по специальностям «Хирургия», «Сердечно-сосудистая хирургия», «Урология», «Рентгенология», профессиональная переподготовка по специальностям «Эндоскопия», «Рентгенэндоваскулярная диагностика и лечение», сертификация и повышение квалификации по вышеуказанным специальностям, проводится обучение интернов и аспирантов. С момента основания на кафедре прошли усовершенствование свыше полутора тысяч врачей, 120 врачей подготовлено через клиническую ординатуру и 310 - через интернатуру. Кафедра руководила четырьмя соискателями в Курганском центре хирургической гастроэнтерологии.

На этой кафедре Рашид Валиевич и его ученики продолжили разработку новых операций с использованием имплантатов с памятью формы в абдоминальной хирурги и проктологии. В рамках отраслевой научно-исследовательской программы «Хирургия» 2001-2005 гг., утвержденной Минздравом РФ, коллектив кафедры хирургических болезней ФПК и ППС под руководством Зиганьшина Р.В. исполнял научную программу «Операции на органах брюшной полости с применением компрессионных сверхэластичных имплантатов из минилапаротомного доступа». Кафедра проводила активную международную деятельность. Медсанчасть «Нефтяник» - клиническая база кафедры стала одной из ведущих по применению малоинвазивных методов оперативного лечения не только в Тюменской области, но и за ее пределами. В последние годы (с 2001 гпо 2005 г.) он избирался профессором данной кафедры.

Р.В. Зиганьшин является автором более 160 научных работ, в том числе автором и соавтором монографий «Сплавы с памятью формы в медицине» (1.6), «Эффекты «памяти» формы и их применение в медицине» (1.7), «Новая технология создания компрессионного анастомоза в желудочно-кишечной хирургии сверхэластичными имплантатами с памятью формы» (1.8), «Хирургические осложнения описторхоза» (1.9), руководство для врачей «Новые технологии компресионного шва в брюшной хирургии и колопроктологии на основе сплавов с эффектом памяти формы» (1.10), методические рекомендации для врачей-хирургов «Способ формирования гастроеюноанастомоза при резекции желудка сверхэластичными имплантатами с памятью формы», утвержденные Министерством Здравоохранения РФ (1.11). Совместно с физиками из Томска, получил 11 государственных патентов по новым технологиям операций: устройство Зиганьшина-Гюнтера (1985 г.), зажимы из никелида титана для компрессионной геморроидэктомии, устройство “Корона” для стентирования просвета прямой кишки, аппарат для наложения компрессионных анастомозов, устройство для дилатации полых органов, устройство для создания кишечного анастомоза «конец в конец», устройство для формирования культи кишечника, криогенный аппликатор и др.. По данному направлению подготовил 25 кандидатов и 7 докторов медицинских наук. Этой технологии обучили 150 специалистов из Кургана, Челябинска и северных городов Тюменской области. За 25 лет технология «компрессионного шва» опробована на 2,5 тысячах пациентах. Количество осложнений и смертей сократилось минимум в пять раз. Продолжателями его идей и направлений были и являются, в том числе, заведующие кафедрами хирургии и профессора: Б.К. Гиберт, А.И. Кечеруков, А.М. Машкин, А.А. Кульчиев, Ф.Ш. Алиев, В.Г. Бычков, В.И. Ручкин, В.В. Плотников. По данному научному направлению опубликовано свыше 700 научных трудов, в том числе более десятка монографий, зарегистрировано свыше 20 патентов и авторских свидетельств, защищено 14 докторских и 34 кандидатские диссертации. По данному направлению проводятся научные конференции, посвященные юбилею Рашида Валиевича: межрегиональная конференция «Хирургический шов» (2005 г.), 6-ая межрегиональная конференция хирургов и эндоскопистов Тюменской области (2010 г.). Его творчеству посвящены около 10 статей в СМИ Тюменской области.

Р.В. Зиганьшин проводил большую общественную работу: много лет возглавлял координационный Совет по совместной работе с органами здравоохранения, с 1973 по 1984 г. был председателем правления областного научного общества хирургов, с 1984 г. по 1990 г. – проректором по лечебной работе, председателем общевузовской аттестационной комиссии, в 1979 г. избран членом Правления Всероссийского научного общества хирургов, в медсанчасти «Нефтяник» возглавлял хирургическую службу.

Источники

1. Архив ГОУ ВО Тюменский государственный медицинский университет, личное дело Р.В. Зиганьшина

1.1. Зиганьшин Р.В., Мешков В.В, Таирова А.С. К вопросу об описторхозных холециститах в хирургической практике : Тобольская городская больница. – Омск, 1961

1.2. Зиганьшин Р.В., Мешков В.В, Таирова А.С. Описторхозные холециститы в хирургической практике. - Сб. науч. работ: Вопросы практической хирургии. – Тюмень, 1961. – С. 124-129.

1.3. Зиганьшин Р.В. Диагностика и лечение описторхозных холециститов. – С. Материалов науч. сессии кафедры факультетской хирургии, посвященной хирургическому лечению заболеваний кровеносных сосудов и органов желудочно-кишечного тракта. – Омск, 1962. – С. 37-38.

1.4. Вилянский М.П., Зиганьшин Р.В., Желнина А.М. и др. : Опыт применения механического танталового шва в желудочно-кишечной хирургии. / В сб. науч. работ: Инвагинационные анастомозы, компрессионный и дистракционный остеосинтез. – Курган, 1967. – С. 54-60.

1.5. Зиганьшин Р.В., Белоусов Б.И., Гладун Н.К. Методика резекции желудка по Бильрот-I с применением аппарата КЦ-28 // Вестник хирургии. – 1972. – с. 45-48.

1.6. Гюнтер В.Э., Котенко В.В., Миргазизов М.З и др. Сплавы с памятью формы в медицине. - Томск : Изд-во Томского ун-та, 1986 г. – 190 с.

1.7. Зиганьшин и др. Эффекты «памяти» формы и их применение в медицине. – Новосибирск: Наука, 1992. – 742 с.

1.8. Машкин А.М., Зиганьшин Р.В., Ручкин В.И. и др. Новая технология создания компрессионного анастомоза в желудочно-кишечной хирургии сверхэластичными имплантатами с памятью формы. - Томск: STT, 2000. – 275 с.

1.9. Зиганьшин Р.В. и др. Хирургические осложнения описторхоза. – Томск: STT, 2003. - 120 с.

1.10. Зиганьшин Р.В. и др. Новые технологии компресионного шва в брюшной хирургии и колопроктологии на основе сплавов с эффектом памяти формы

1.11. Зиганьшин Р.В. и др. Способ формирования гастроеюноанастомоза при резекции желудка сверхэластичными имплантатами с памятью формы : Методические рекомендации для врачей-хирургов. - Тюмень, 2003. – 21 с.

2. Межецкая Е. Легенда тюменской хирургии