Анкета для родителей перед началом учебного года.
Анкета для родителей перед началом учебного года.
Уважаемые родители 5Г класса. Огромная просьба до 01.09.20 заполнить данную анкету в электронном виде. Результаты отправлять классному руководителю – Шипицыной С.А.
Информация об обучающемся, необходимая для предоставления в ОО,
перед началом учебного года
Фамилия, Имя_______________________________________________Класс_____________
| Список контрольных вопросов
| ДА
| НЕТ
|
| Перенес ли ребенок COVID-19
(случай подтвержден медицинской организацией)1
|
|
|
| Перенес ли кто-то из лиц, проживающих с ребенком, COVID-19 (случай подтвержден медицинской организацией)1
|
|
|
| Выезжал ли ребенок за пределы региона в течение 14 дней __________
если да, указать куда___________________________
|
|
|
| Были ли у ребенка в течение последних 14 дней контакты с лицами, подозрительными на инфицирование COVID-191
|
|
|
| Наблюдались ли клинические проявления в течение последних 14 дней острой респираторной инфекции (t тела > 37,5°C и / или наличие одного или более следующих симптомов: кашель, сухой или со скудной мокротой, ощущение заложенности в грудной клетке, одышка, снижение SpO2 ≤ 95%, боль в горле, заложенность носа или умеренная ринорея, нарушение или потеря обоняния (гипосмия или аносмия), потеря вкуса (дисгевзия), конъюнктивит, слабость, мышечные боли, головная боль, рвота, диарея, кожная сыпь)
|
|
|
| Входит ли ребенок в группу высокого риска тяжелого течения COVID-19
|
|
|
| Имеются ли условия для организации дистанционного обучения в домашних условиях
|
|
|
| Входят ли лица, проживающие с ребенком, в группу высокого риска тяжелого течения COVID-19
|
|
|
| Ребенок добирается до ОО
|
| пешком
|
| на машине
|
| На общественном транспорте
| | | | | | | | | | |
При наличии результатов лабораторных исследований на COVID-19 ребенка рекомендуется предоставить их в ОО
Дата ___________________
Информация об обучающемся, необходимая для предоставления в ОО,
перед началом учебного года
Фамилия, Имя_______________________________________________Класс_____________
| Список контрольных вопросов
| ДА
| НЕТ
|
| Перенес ли ребенок COVID-19
(случай подтвержден медицинской организацией)1
|
|
|
| Перенес ли кто-то из лиц, проживающих с ребенком, COVID-19 (случай подтвержден медицинской организацией)1
|
|
|
| Выезжал ли ребенок за пределы региона в течение 14 дней __________
если да, указать куда___________________________
|
|
|
| Были ли у ребенка в течение последних 14 дней контакты с лицами, подозрительными на инфицирование COVID-191
|
|
|
| Наблюдались ли клинические проявления в течение последних 14 дней острой респираторной инфекции (t тела > 37,5°C и / или наличие одного или более следующих симптомов: кашель, сухой или со скудной мокротой, ощущение заложенности в грудной клетке, одышка, снижение SpO2 ≤ 95%, боль в горле, заложенность носа или умеренная ринорея, нарушение или потеря обоняния (гипосмия или аносмия), потеря вкуса (дисгевзия), конъюнктивит, слабость, мышечные боли, головная боль, рвота, диарея, кожная сыпь)
|
|
|
| Входит ли ребенок в группу высокого риска тяжелого течения COVID-19
|
|
|
| Имеются ли условия для организации дистанционного обучения в домашних условиях
|
|
|
| Входят ли лица, проживающие с ребенком, в группу высокого риска тяжелого течения COVID-19
|
|
|
| Ребенок добирается до ОО
|
| пешком
|
| на машине
|
| На общественном транспорте
| | | | | | | | | | |
При наличии результатов лабораторных исследований на COVID-19 ребенка рекомендуется предоставить их в ОО
Дата ___________________
|