Задача 4. Задача 5. Задача 6. Задача 7. Задача 8. Задача9. Ситуационные задачи

Задача 4

Пациент, 48 лет, доставлен бригадой скорой помощи. Анамнез: при работе с электропроводкой в помещении в результате короткого замыкания от пламени вольтовой дуги произошло воспламенение одежды. Получен ожог на площади 32% поверхности тела (голова, шея, туловище, верхние конечности). Объективно: в сознании, контактен. Кожные покровы вне ран со следами копоти. Волосы опалены, копоть на слизистой оболочке носовых ходов, видимых слизистых оболочках полости рта. Пульс 102 в минуту, ритмичный, артериальное давление 120/70 мм рт.ст. Дыхание жесткое, рассеянные сухие хрипы. Частота дыхательных движений 16 в минуту. Status localis: полиморфный струп коагуляционного характера с рисунком тромбированных сосудов, сосудистая реакция и болевая чувствительность резко снижены или отсутствуют на всей поверхности поражения.

Определите жизнеугрожающее состояние, развитие которого наиболее вероятно у данного пациента в первые 3 сут с момента получения травмы.

Варианты:

1. острая дыхательная недостаточность

2. отек и дислокация головного мозга

3. нарушение ритма сердца

4. аррозивное кровотечение

По результатам фибробронхоскопии у пациента выявлено термохимическое поражение дыхательных путей II степени. – Рассчитайте индекс тяжести травмы у данного пострадавшего.

Варианты:

1. 126 усл. ед.

2. 98 усл. ед.

3. 62 усл. ед.

4. 134 усл. ед.

Задача 5

Пациент, 40 лет, доставлен бригадой скорой помощи. Анамнез: травму получил во время попытки тушения пожара в загородном доме. В задымленном помещении находился около 10 мин. Жалуется на боли в области ожоговых ран, дисфонию, кашель. Объективно: в сознании, контактен. Кожные покровы вне ран со следами копоти. Волосы опалены, копоть на слизистой оболочке носовых ходов, видимых слизистых оболочек полости рта. Пульс 86 в минуту, ритмичный, артериальное давление 130/70 мм рт.ст. Дыхание жесткое, рассеянные сухие хрипы. Частота дыхательных движений 18 в минуту. Status localis: на лице, верхних конечностях – гиперемия, единичные пузыри (общая площадь поражения – 14% поверхности тела). По результатам фибробронхоскопии у пациента выявлено термохимическое поражение дыхательных путей III степени.

Определите, исходя из рассчитанного индекса тяжести травмы, прогноз для данного пациента.

Варианты:

1. благоприятный

2. относительно благоприятный

3. сомнительный

4. неблагоприятный

Задача 6

Пациент, 40 лет, доставлен бригадой скорой помощи. Анамнез: в течение недели пострадавший употреблял алкогольные напитки, преимущественно находясь на улице и ночуя в подъездах жилых домов. Метеорологические условия: в течение недели температура воздуха 3–7°С, временами – дождь. Status localis: выраженный отек стоп, нижних третей обеих голеней, кожные покровы холодные, цианотичные. Болевая чувствительность отсутствует.

Определите наиболее вероятный диагноз.

Варианты:

1. траншейная стопа

2. иммерсионная стопа

3. отморожение в результате воздействия холодного воздуха, дореактивный период

4. контактное отморожение

Задача 7

Пациент, 40 лет, доставлен бригадой скорой помощи. Анамнез: 5 дней назад после употребления алкогольных напитков уснул на скамейке. Метеорологические условия: в течение недели температура воздуха -10–15°С. Status localis: выраженный отек кистей, стоп, нижних третей обеих голеней, кожные покровы холодные, цианотичные. Болевая чувствительность и сосудистая реакция отсутствуют, пульсация на артериальных сосудах стоп не определяется.

Какая степень поражения наиболее вероятна у данного пациента?

Варианты:

1. I степень

2. II степень

3. III степень

4. IV степень

Задача 8

Пациент, 54 лет, доставлен бригадой скорой помощи. Анамнез: найден лежащим в луже на пустыре. Жалоб не предъявляет ввиду тяжести состояния. Объективно: сознание угнетено. Кожные покровы мраморно-бледные, холодные. Пульс 50 в минуту, слабого наполнения. Артериальное давление 85/55 мм рт.ст. Дыхание жесткое, частота дыхательных движений 12 в минуту. Живот мягкий, не напряжен, на пальпацию не реагирует.

Определите вероятную стадию общего охлаждения.

Варианты:

1. адинамическая

2. паралитическая

3. ступорозная

4. судорожная

Задача9

Пациент, 48 лет, доставлен бригадой скорой помощи. Анамнез: найден лежащим в сугробе рядом с магазином. Жалобы на слабость, усталость, озноб, головокружение, головную боль. Объективно: в сознании, контакт затруднен, сонлив. Кожные покровы бледные, холодные. Пульс 76 в минуту, ритмичный. Артериальное давление 120/75 мм рт.ст. Дыхание жесткое, частота дыхательных движений 18 в минуту. Запах алкоголя в выдыхаемом воздухе

Какой уровень ректальной температуры наиболее вероятен при описанной клинической картине?

Варианты:

1. выше 35ºС

2. 35–32,2ºС

3. 32,2–29ºС

4. ниже 29ºС

Ситуационные задачи

вариант 2

1.Больной П., 28 лет, поступил в клинику с места работы через 30 минут после воспламенения горючего вещества в закрытом помещении. Доставлен ССП. Поражены лицо, руки, туловище. Одышка до – 26 в минуту, ЧСС – 120, АД – 80/50 мм рт.ст.

В какое отделение должен быть госпитализирован больной?

Оцените состояние пациента.

Предварительный диагноз.

Определите тактику обследования пострадавшего

2.Больная Н., 45 лет, опрокинула кипяток на левую руку, грудь и живот. Обратилась в ССП. Доставлена в хирургическое отделение. Жалобы на интенсивные боли в области ожогов. ЧСС – 88 в минуту, АД – 115/70 мм рт.ст. Местно: гиперемия кожи, пузыри с прозрачным содержимым.

Определите возможную площадь и глубину ожогов.

Какие осложнения возможны в данном случае?

4.У больного ожоги пламенем более 55% поверхности тела, из них около 30% – глубокие, остальные – поверхностные. Ожог дыхательных путей. Ожоговый шок. Масса тела – около 80 кг. ЧСС – 115 в мин. ЧДД – 24 в мин., дыхание затруднено, поверхностное. Опаленность слизистой носа, ресниц, бровей, волосистой части головы, губ, закопчение полости рта.

Какова тяжесть ожогового шока, как можно рассчитать её и сделать прогноз?

⇐ Предыдущая 12