Заболевания желчевыделительной системы.

Лекция № 14Диагностика болезней органов пищеварения, мочевыделения и эндокринной системы у детей.

Стоматиты- это группа заболеваний, вызываемых различными видами возбудителей и характеризующиеся воспалением слизистой оболочки полости рта.

В зависимости от этиологических факторов выделяют следующие виды стоматитов:

1. грибковый (кандидоз, молочница);

2. вирусный (герпетический);

3. бактериальный.

Грибковый стоматит Вызывается дрожжевыми грибками типа Candida albicans, которые являются сапрофитами полости рта, (а также кожи, кишечника и влагалища). Грибки легко размножаются в слабокислой среде. При снижение иммунитета, дисбактериозе, приеме антибиотиков или гормонов, травмировании слизистой, грибки изменяют свои свойства на патогенные и вызывают воспаление. Пути передачи инфекции: - контактно – бытовой (при контакте с больными или через предметы ухода); - во время родов (при кандидозе влагалища у роженицы).

Клинические проявления молочницы: - ребенок беспокойный, аппетит снижен, плохо спит; - при осмотре полости рта – гиперемия слизистой губ, языка, внутренней поверхности щёк, твердого и мягкого нёба, дёсен. Там же обнаруживаются белые налеты, возвышающиеся над поверхностью (напоминают свернувшееся молоко или творожную массу) – легко снимаются.

Вирусный (герпетический ,афтозный) стоматит Вызывается вирусом герпеса, встречается чаще у детей раннего возраста (от 6 месяцев до 3-х лет). Пути передачи: - воздушно – капельный; - контактно – бытовой.

Клиника: - выражены симптомы интоксикации: вялость, t до 38,5-39°С, отказ от еды; - усиленное слюнотечение; - при осмотре полости рта - слизистая оболочка ярко гиперемирована, появляются везикулы, которые, вскрываясь и сливаясь между собой образуют эрозии, (афты). Афты вскоре покрываются беловатым налетом. Количество их различное (от единичных до множественных). - увенчиваются подчелюстные л/узлы.

Бактериальный стоматит Вызывается стрептококками, стафилококками, микробными ассоциациями. Предрасполагают к развитию бактериального стоматита хронические очаги инфекции (кариозные зубы, тонзиллит). В зависимости от глубины поражения слизистой различают: - поверхностный (катаральный) стоматит - глубокий (язвенно-некротический) стоматит.

Клиника катарального стоматита: -симптомы интоксикации выражены незначительно (t° субфебрильная, вялость, снижение аппетита); -при осмотре полости рта – слизистая сухая, ярко гиперемирована, отмечается кровоточивость и отечность десен (гингивит). Клиника язвенно-некротического стоматита: -1° повышается до высоких цифр, - головная боль, вялость, слабость, нарушение сна и ↓ аппетита, боль при жевание, повышенное слюноотделение, неприятный гнилостный запах изо рта. - при осмотре полости рта – выражены отечность и кровоточивость дёсен, гиперемия слизистых, появляются мелкие язвочки,которые затем увеличиваются, образуя глубокие язвы с распадом тканей ( некрозом). - Регионарные л/узлы увеличены и болезненны. Продолжительность стоматитов 7- 10 дней.

Острый гастрит. Это полиэтиологическое заболевание, характеризующееся острым воспалением слизистой оболочки желудка.

Причины развития острого гастрита:

1.нарушение режима питания;

2. употребление грубой пищи в большом количестве (незрелых фруктов и ягод, грибов, бобовых, кукурузы);

3. употребление несовместимых друг с другом продуктов;

4. употребление недоброкачественной пищи;

5. пищевые перегрузки желудка;

6. длительное применение некоторых лекарственных средств (салицилаты, сульфаниламиды и др.);

7. ожег слизистой желудка бытовыми ядами;

8. пищевая аллергия и др.

Клиника о. гастрита: - недомогание, тошнота, неоднократная рвота остатками не переваренной пищи (при повторной рвоте примешивается желчь). - боли в верхней половине живота, чувство тяжести в подложечной области; - при пальпации живота-болезненность в эпигастрии, метеоризм; - может быть кратковременный понос (это свидетельствует о вовлечение в процесс тонкого кишечника); - симптомы интоксикации (бледность, вялость). Длительность заболевания 2-5 дней.

Хронический гастродуоденит.

Это рецидивирующее заболевание, в основе которого лежит воспалительно-дистрофический процесс в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки. Встречается чаще у детей 10-14 лет.

Предрасполагающие факторы хр. гастродуоденита

1- генетическая предрасположенность

2- -постоянные нарушения режима питания, злоупотребление острой и горячей пищей

3- -аллергические заболевания кожи и слизистых

4- -перенесенные инфекции (дизентерия, сальмонеллез, сепсис)

5- - хронические очаги инфекции( кариозные зубы, хр. тонзиллит и др.)

6- -наличие бактериального фактора (Helicobacter pylori)

7- -иммунодефицитные состояния (особенно дефицит Ig A)

8- -психогенные факторы( стрессы, постоянные конфликты в семье и школе)

9- -лямблиоз кишечника

10- -патология др. органов пищеварения (холецистит, панкреатит)

11- нервно- эндокринные расстройства.

Клиника хр. гастродуоденита: - болевой сидром: боль натощак или через 1,5-2 часа после еды, иногда поздно вечером или ночью – на 2-3- см справа от пупка или в правом подреберье. - диспепсический синдром ( отрыжка, изжога, редко рвота, постоянное чувство тошноты, кишечный дискомфорт (урчание, метеоризм, запоры). - с-м интоксикации- быстрая утомляемость, головная боль, расстройства сна, раздражительность, небольшое снижение массы тела. Диагностика: 1. ФГДС (эндоскопист опишет признаки воспаления, эрозии и др.).

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

Это хроническое, рецидивирующее заболевание, характеризующееся язвенным дефектом слизистой оболочки желудка или ДПК. Заболевание развивается в результате длительного воздействия на организм сочетания нескольких неблагоприятных факторов, - прежде всего повреждающее действие Helicobacter pylori, который заселяет антральную часть желудка, вырабатывает различные токсины и ферменты, вызывающие воспаление и нарушение эвакуационной функции желудка; - избыточное образование НС1, пепсина и желчных кислот - иммунологические процессы (а/т, содержащие Ig, нарушают защитный барьер слизистой оболочки и препятствуют процессам регенерации). У детей язвенная болезнь сочетается с хр. гастритом или хр.гастродуоденитом.. Обострение наблюдается весной и осенью при язве ДПК, при язве желудка сезон- ности не наблюдается.

Выделяют 4 стадии заболевания: 1. «свежая язва». 2. начало эпителизации язвенного дефекта; 3. рубцевание язвенного дефекта; 4. заживление.

Клиника язвенной болезни: - болевой синдром: боли приступообразные, носят жгучий, сжимающий характер «отдают» в спину, поясницу, лопатку, правое плечо, провоцируются волнением, физическим напряжением, приемом острой или грубой пищи. Существует четкий ритм возникновения болей, в зависимости от прима пищи (голод-боль, приём пищи -облегчение, голод-боль и дт). Чем раньше после приема пищи возникает боль, тем ближе к кардиальному отделу желудка расположена язва, а поздние «голодные» боли (спустя 2-4 часа после приема пищи) или ночные боли указывают на расположение язвы в пилорическом отделе или в 12- перстной кишке. - диспепсический синдром: изжога, отрыжка, рвота, гиперсаливация, метеоризм, запоры. - нейровегетативный синдром: нарушение сна, эмоциональная неустойчи-вость, плаксивость, повышенная утомляемость, потливость. Осложнения:

1. Желудочно-кишечное кровотечение;

2. Перфорация или пенетрация язвы;

3. Стеноз привратника и ДПК.

Клиника кровотечения из язвы желудка: - рвота «кофейной гущей», слабость, шум в ушах, головокружение, падение АД, коллапс, при кровотечении из язвы ДПК рвоты нет, но будет жидкий чёрный стул (мелена).

Клиника перфорации (прободения): Резкая «кинжальная» боль в верхней половине живота, многократная рвота, напряжение мышц брюшной стенки.

Клиника пенетрации (проникновение язвы в соседние органы): Боль постоянная, отдает в спину, сопровождается изжогой и рвотой, не приносящей облегчения.

Клиника стеноза привратника (препятствие для эвакуации пищи из желудка). Чувство тяжести и переполнения после еды, вздутие живота в верхних отделах, отрыжка тухлым, рвота, содержащая остатки непереваренной пищи, съеденной накануне.

Диагностика ЯБ:

ФГДС Принципы лечения язвы желудка и ДПК, хронического гастродуоденита 1 этап.

Заболевания желчевыделительной системы.

У детей довольно распространены функциональные расстройства желчевыделительной системы – дискинезии. Дискинезия желчевыводящих путей ( ДЖВП )- это заболевание, характеризующееся, нарушением моторной и эвакуаторной функций желчного пузыря и желчных протоков. ДЖВП возникают в дошкольном возрасте.

Факторы риска развития ДЖВП:

1 – Пороки развития желчевыделительной системы.

2 – Острые кишечные инфекции и паразитарные заболевания (описторхоз, лямблиоз, вирусный гепатит, дизентерия, сальмонеллез)

3 – Пищевая аллергия

4 – Хронические очаги инфекции в организме

5 – Нервные перенапряжения, стрессы

6 – Наследственная предрасположенность

7 – Нарушения режима питания, злоупотребление острой пищей.

Выделяют 2 формы ДЖВП:

1. гипотоническая

2. гипертоническая

Клинические проявления гипотонической формы ДЖВП: беспокоит ноющая, тупая боль в области правого подреберья; на УЗИ печени и желчного пузыря – обнаруживают увеличенный в размерах желчный пузырь; выражены общая слабость, утомляемость, нередко астеничное телосложение.

Клинические проявления гипертонической формы ДЖВП: Беспокоит кратковременная приступообразная боль в области правого подреберья или вокруг пупка, усиливающиеся при беге, прыжках. Диспепсические расстройства: тошнота, горечь во рту, отрыжка, снижение аппетита, метеоризм, расстройства стула; па УЗИ – выраженный холестаз, желчный пузырь уменьшен в размерах и укорочено время его опорожнения.