Острый ларингит

Острый ларингит

Острый ларингит чаще всего является следствием заболевания выше- или нижележащих отрезков дыхательных путей. При первичном поражении гортани раздражители могут быть механическими, термическими, химическими и бактериальными. Острый ларингит наблюдается чаще у детей старшего возраста.

Заболевание проявляется повышением температуры, общим недомоганием, появлением охриплости, иногда небольшой афонией. Дети старшего возраста жалуются на щекотание, пер-шение, ощущение заложенное™, сухость в горле. Одновременно появляется кашель с мокротой, количество которой может быть различным. Это заболевание сопровождается резко выраженной чувствительностью гортани, однако болевые ощущения почти отсутствуют. Затруднения дыхания обычно нет; оно лишь иногда наступает, когда процесс распространяется на подсвязочное пространство.

У детей раннего возраста острый ларингит может осложниться бронхитом, пневмонией.

Острый стенозирующий ларинготрахеобронхит (ложный круп) у детей грудного возраста

Острый стенозирующий ларинготрахеобронхнт у детей грудного возраста относится к числу частых и тяжелых осложнений при острых респираторно-вирусных заболеваниях. Наибольший подъем заболеваемости отмечается в осеине-зимний и зимне-весенний периоды. При этом заболевании воспалительный процесс распространяется не только на вход в гортань и область истинных голосовых связок, но и на подсвязочное пространство, при этом появляются затруднение дыхания и одышка.

Внезапно среди ночи ребенок становится беспокойным, плачет, хватается руками за рот, кашляет громко, лающим кашлем, дыхание затруднено, вдох и выдох становятся шумными, часто сопровождаются втягиванием эпигастрия и яремных ямок; ребенок бледен, губы цианотичны. Постепенно дыхание становится более спокойным, ровным. Во время приступа и после него голос сохранен. В следующую ночь приступ может повториться; иногда болезнь ограничивается одним приступом.

Ложный круп необходимо отличать от истинного (дифтерийного) крупа. Для ложного крупа характерны внезапное появление, быстрое окончание и сохранение голоса; при истинном крупе затруднение дыхания нарастает постепенно и не оканчивается быстро, голос постепенно пропадает.

Прогноз при этом заболевании зависит от возраста ребенка, степени стеноза гортани, степени выраженности интоксикации, наличия осложнений (пневмонии) и сопутствующих заболеваний

Бронхит
Бронхит редко встречается у детей как самостоятельное заболевание. Чаще он возникает одновременно или как осложнение при поражении носоглотки, гортани, трахеи, являясь одним из проявлений острой респираторной инфекции пли вирусного гриппа. В ряде случаев бронхит предшествует воспалению легких, иногда сопутствует ему или осложняет его. Острый бронхит часто развивается также в продромальном периоде кори, "в катаральном периоде коклюша. У детей с раннего возраста бронхит нередко сопутствует тифозно -паратифозной инфекции и другим острым инфекционным заболеваниям. Затяжное течение и повторное возникновение бронхитов наблюдается у детей раннего возраста, страдающих рахитом, экссудативным диатезом. У детей старшего возраста затяжные и повторные бронхиты часто возникают при наличии воспалительных явлений в носоглотке, развивающихся в связи с нарушением правильного носового дыхания вследствие увеличения аденоидов, гипертрофии миндалин, поражения придаточных полостей носа, при искривлении носовой перегородки. Затянувшиеся и повторные бронхиты у некоторых детей могут принимать астматический характер и быть одним из проявлений бронхиальной астмы.

Этиология бронхитов у детей чаще всего обусловлена инфекционным возбудителем, распространяющимся воздушно-капельным путем. Большую роль в возникновении бронхита играют аденовирусы, вирусы гриппа, реже—стафилококк, стрептококк, катаральный микрококк и др.

Предрасполагающими факторами к возникновению бронхита являются неблагоприятные условия окружающей среды, плохие бытовые условия, значительные колебания метеорологических и климатических условий, охлаждение организма, недостаточное пользование свежим воздухом и др.

Бронхитом болеют дети всех возрастов, наибольшая заболеваемость отмечается в возрасте до 4 лет, наиболее тяжелое течение заболевания—у детей 1-го года жизни.

Клиника. Начало заболевания бронхитом чаще постепенное после предшествующего поражения верхних дыхательных путей. Ухудшается общее состояние, повышается температура тела (37—38 °С). У детей 1-х месяцев жизни с пониженным питанием бронхит может протекать без повышения температуры.

Основным симптомом является кашель, вначале сухой, в дальнейшем влажный. Дети до 3—4 лет обычно мокроту не откашливают, а заглатывают. Кашель особенно беспокоит ребенка по ночам.

Одышка обычно отсутствует или же мало выражена. При перкуссии грудной клетки изменения перкуторного звука не выявляются; при ощупывании грудной клетки у детей грудного возраста определяются грубые хрипы. При аускультации на фоне неизмененного дыхания выслушиваются сухие или влажные хрипы разного калибра. Общие проявления—бледность, снижение аппетита, разбитость, утомляемость—при бронхите выражены нерезко и наблюдаются главным образом у детей 1-х месяцев жизни.

Если воспалительный процесс распространяется на мелкие бронхи или развиваются воспалительные очаги в легких, то состояние ребенка ухудшается, усиливается одышка и появляется цианоз.

При рентгенологическом исследовании детей, больных бронхитом, выраженных изменений не выявляется.

При своевременной диагностике и правильном лечении острый бронхит заканчивается благоприятно через 7—14 дней без осложнений.

При дифференциальной диагностике необходимо исключить пневмонию, продромальный период кори, катаральный период коклюша, туберкулез бронхиальных узлов.

Прогноз, при бронхите благоприятный, он ухудшается у детей 1-х месяцев жизни, у страдающих рахитом, гипотрофией, экссудативным диатезом и др.

Пневмонии

В структуре заболеваемости и смертности детей раннего возраста пневмония занимает одно из первых мест.

Мелкоочаговые пневмонии встречаются наиболее часто в раннем детском возрасте, причем у детей до 2-летнего возраста они составляют свыше 80 % всех заболеваний легких.

Пневмония у детей раннего возраста в большинстве случаев является тяжелым заболеванием; кроме того, создаются условия для развития в дальнейшем легочной патологии, в том числе и для хронических пневмоний.

Частота и тяжесть пневмоний у детей раннего возраста зависят от анатомо-физиологических особенностей легких, состояния иммунитета (грудные дети не могут вырабатывать активный иммунитет к пневмококковым заболеваниям), реактивности организма, которая в основном определяется факторами окружающей среды.

Мелкоочаговая пневмония у детей раннего возраста считается полиэтиологичным заболеванием. Возбудителями ее могут быть бактерии, вирусы, паразиты, грибки, микоплазмы.

К микробным возбудителям относятся пневмококки, стрептококки, стафилококки, причем главным образом золотистый, палочки Пфейффера, Фридлендера, энтерококк, вульгарный протей, кишечная палочка, катаральный микрококк и др. В современных условиях основная роль среди микроорганизмов принадлежит стафилококку.

В последние годы различные вирусы приобретают все большее значение в развитии пневмонии у детей раннего возраста. Возбудителями пневмонии могут быть вирус гриппа, парагрип-позные вирусы, аденовирусы, пневмовирусы, вирусы кори, гепатита, орнитоза и др.

Ø Вирусные пневмонии в большинстве случаев протекают в виде атипичных интерстициальных форм и характеризуются выраженной устойчивостью к современным терапевтическим средствам, в первую очередь к антибиотикам.

Из паразитных возбудителей особое место занимают пневмо-цисты Карини (Pneumocystis carini), которые обусловливают возникновение атипичных интерстициальных пневмоний, главным образом у новорожденных и недоношенных детей.

Решающее значение в возникновении пневмоний у детей раннего возраста имеет состояние макроорганизма, его реактивность. Снижение сопротивляемости, защитных рефлекторных механизмов создает благоприятную почву для развития того или иного возбудителя. Это снижение реактивности может быть обусловлено воздействием различных неблагоприятных факторов в анте-, интра- и постнатальном периодах развития ребенка (заболевания матери, токсикозы, нарушения маточно-плацентар-ного кровообращения и т. д.).

Определенное значение в возникновении пневмоний у детей первых месяцев жизни имеют внутриутробная асфиксия, внутричерепная травма, ателектазы.

В последующие месяцы реактивность ребенка может значительно измениться под влиянием неправильного вскармливания, ошибок в уходе, нарушений режима дня, плохих бытовых условий, а также в связи с перенесенными острыми заболеваниями, наличием рахита, гипотрофии, анемии, аномалий конституции.

Следовательно, в понятие этиологии пневмоний входит не только возбудитель заболевания. Пневмония, как и всякое заболевание, есть взаимодействие и соучастие макроорганизма, микроорганизма и факторов внешней среды.

Клиника.
Заболевание может начаться остро или, чаще, развивается постепенно. Обычно первыми возникают катаральные явления в верхних дыхательных путях: у ребенка слегка повышается температура, появляются кашель, некоторая вялость, снижается аппетит. Через несколько дней наступает ухудшение. Температура тела поднимается до 38 °С и выше, в дальнейшем она может быть высокой, субфебрильной, постоянной, интермиттирующей, ремиттирующей. Меняется поведение ребенка: он или возбужден, или вялый, апатичный, сознание помрачено или отсутствует, в тяжелых случаях появляются кло-нпко-тонические судороги, менингеальные, энцефалитические симптомы. Сон, как правило, нарушен, аппетит значительно снижен, появляются рвота, учащенный жидкий стул. Нарастают катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей. Кашель усиливается, учащается, причем иногда может быть почти непрерывным, сухим, мучительным и лишает ребенка сна. Признаками дыхательной недостаточности являются цианоз и одышка, выраженные в различной степени. В первую очередь появляется цианоз вокруг рта, особенно заметный при крике, плаче, кормлении грудью. В тяжелых случаях цианоз бывает более распространенным и возникает в состоянии покоя, кожа приобретает серо-землистый оттеног. Со стороны дыхания наиболее характерной является одышка. В легких случаях только раздувание крыльев носа, в тяжелых—участие всей вспомогательной мускулатуры с втяжением яремной, надключичных ямок, подложечной области и межреберных промежутков. Дыхание может быть поверхностным или глубоким, часто сопровождается стонами, кряхтением, так что уже по виду ребенка и стонущему дыханию можно поставить диагноз. Дыхание всегда учащенное — 60—80 в минуту, а в некоторых случаях больше. Пульс также всегда ускорен—более 140 в минуту, причем в тяжелых случаях он даже не поддается подсчету, по характеру мягкий, малого наполнения и напряжения. Сердечные тоны приглушены, в тяжелых случаях отмечаются расширение перкуторных границ, систолический шум на верхушке сердца. Артериальное давление понижено.

Печень почти всегда увеличена, нарастание ее величины и плотности является прогностически неблагоприятным признаком. У детей грудного возраста живот более или менее вздут, что еще больше затрудняет дыхание и усиливает одышку.

Объективные изменения в легких бывают весьма разнообразными и зависят от возраста ребенка, распространенности и локализации патологического процесса.

Данные перкуссии при мелкоочаговой пневмонии не могут считаться характерными и имеют различный характер. Чаще наблюдается пестрый перкуторный звук, когда участки притупления чередуются с участками нормального или тимпанического звука. Наряду с этим встречаются случаи, когда при перкуссии никаких изменений не выявляют вследствие малых размеров воспалительных очагов.

Более выраженными, демонстративными по сравнению с данными перкуссии являются результаты аускультации. Дыхание, как правило, изменено: оно может быть жесткопуэриль-ным, ослабленным или бронхиальным на ограниченном участке с крепитирующими или мелкими влажными хрипами. В зависимости от характера вовлечения в процесс бронхов могут быть слышны крупные или мелкие влажные хрипы, а иногда и сухие хрипы самого разнообразного характера. Следует указать, что и перкуторные, и тем более аускультативные изменения отличаются большой динамичностью.

При рентгеноскопии в большинстве случаев обнаруживаются те или иные изменения в легких.

Изменения в картине крови при мелкоочаговой пневмонии не могут считаться характерными. Картина красной крови в начале заболевания нормальная, при затяжном течении, появлении осложнений можно обнаружить гипохромную анемию. СОЭ обычно умеренно увеличена, но иногда у детей первых месяцев жизни может быть и нормальной. Количество лейкоцитов и формула их могут быть различными.

Клинические проявления пневмоний очень разнообразны, поэтому вопрос о классификации пневмоний у детей раннего возраста приобретает весьма важное значение.

Наиболее распространенной является классификация пневмоний у детей раннего возраста, предложенная Ю. Ф. Домбров-ской и В. И. Молчановым, согласно которой различают: 1) простую, локализованную, форму; 2) токсическую; 3) токсико-сеп-тическую; 4) септическую. В течение заболевания возможен переход из одной формы пневмонии в другую.

Локализованная, или простая, пневмония, как правило, наблюдается у детей-нормотрофиков, у которых не отмечаются рахит, аномалии конституции и которые получают правильное вскармливание. На первый план выступают изменения со стороны легких, проявления интоксикации бывают незначительными и непродолжительными. Обычно эта форма пневмонии протекает благоприятно, без осложнений.

Ø При токсических формах пневмонии на первый план выступают глубокие функциональные нарушения со стороны нервной (беспокойство, возбуждение, рвота, судороги, помрачение сознания, менингеальные симптомы), сердечно-сосудистой (глухие тоны сердца, тахикардия, малый пульс, увеличение печени, похолодание конечностей) систем, желудочно-кишечного тракта (срыгивание, рвота, частый жидкий стул), мускулатуры, в то время как изменения со стороны органов дыхания как бы отступают на второй план.

При нарастающей токсемии и падении иммунобиологической сопротивляемости организма токсическая форма пневмонии может перейти в токспко-септическую. Эта форма пневмонии всегда является особенно тяжелой по течению и в большинстве случаев характеризуется присоединением к токсическим проявлениям септических осложнений, чаще всего в виде гнойного среднего отита, реже в виде пиодермии, гнойного плеврита, менингита, перикардита и др. Сроки появления этих осложнений могут быть различными—от нескольких дней до 2—3 нед от начала заболевания.

Значительно реже переход токсической пневмонии в токснко-септическую сопровождается абсцедированием, когда в легочной ткани образуются множественные мелкие гнойники.

Септическая пневмония возникает преимущественно у детей первых месяцев жизни и у большинства из них обусловлена стафилококковой инфекцией.

Заболеваемость стафилококковыми пневмониями в последние годы явно увеличивается. Особенно подвержены заболеванию новорожденные, недоношенные, дети первых 3 мес жизни, дети с гипотрофией.

Ø Стафилококковая пневмония начинается обычно остро и только в редких случаях развивается постепенно. Вначале картина довольно пестрая, и не отличается от проявлений обычной мелкоочаговой пневмонии. Вскоре обнаруживаются характерные для стафилококковой пневмонии особенности:
1) воздушные полости;

2) абсцессы;

3) эмпиемы;

4) спонтанный пневмоторакс.

Пневмонии у новорожденных протекают своеобразно, обычно в тяжелой форме и занимают одно из первых мест среди причин смерти этого контингента детей.

В возникновении пневмоний у новорожденных, помимо вирусно-бактериальной инфекции и простейших, большое значение имеют все факторы, нарушающие процессы лабильного обмена: охлаждение, недокорм, скученность, внутриутробная асфиксия, внутричерепные травмы, ателектазы, затянувшиеся роды, послеродовые заболевания и др.

Клиническая картина пневмоний новорожденных многообразна, своеобразна, но при этом имеется одна общая закономерность—на первый план выступают общие проявления интоксикации, а не изменения со стороны органов дыхания.

У этих детей первые симптомы мелкоочаговой пневмонии немногочисленны, нехарактерны и встречаются при других заболеваниях: отказ от груди, срыгивания, рвота, вздутие живота, диспепсический стул, похудание, понижение тургора тканей, тонуса мускулатуры, угасание или снижение безусловных рефлексов. Кашель может отсутствовать или выражен слабо (покашливание). Характерными для пневмонии новорожденных считаются выделение пенистой слизи изо рта, иногда из носа и выпячивание губ при выдохе. Однако надо иметь в виду, что этот признак не является постоянным.

Температурная реакция может быть различной. Наиболее часто температура тела субфебрильная, редко бывает высокой, но может быть и нормальной.

Характерным является расстройство дыхания: оно учащено (80—100 в минуту), сопровождается частыми остановками и появлением цианоза, в первую очередь на лице, кистях, стопах. Особенно характерно чередование бледности с цианозом.

Обращает на себя внимание резкое вздутие верхней части грудной клетки и ее ригидность при ощупывании. При перкуссии грудной клетки обнаруживают крайне незначительные изменения. При аускультации легких находят изменение характера дыхания (жесткопуэрильное, ослабленное, бронхиальное) и скудные или обильные мелкие влажные и крепитирующие хрипы. Со стороны сердца наблюдается тахикардия, иногда эмбрио-кардия с приглушенными или глухими сердечными тонами. Пульс, как правило, учащенный, мягкий и малого наполнения. Печень увеличена. Живот чаще бывает вздут. На коже появляются опрелости, пиодермия, петехии, в полости рта — молочница, стоматиты. Почти постоянно наблюдается расстройство функции желудочно-кишечного тракта, выражающееся в появлении рвоты, профузного поноса, метеоризма. Изменения со стороны нервной системы проявляются гиперестезией, судорогами, развитием токсического энцефалита.

Пневмонии у недоношенных детей имеют свои отличительные особенности, причем чем меньше масса тела ребенка, тем своеобразнее клинические проявления и течение этого заболевания. Это объясняется незрелостью центральной нервной системы, дыхательного и теплорегуляторного центров, морфологической и функциональной незрелостью всей системы дыхания и сосудов.

Чаще всего пневмония развивается как осложнение острой респираторной инфекции, которая является опаснейшим заболеванием для недоношенных детей.

Общее состояние ребенка всегда значительно страдает; ребенок отказывается от кормления, появляются срыгивания, рвота, вздутие кишечника, поносы, снижается масса тела. В короткие сроки развиваются опрелости, молочница, пиодермия, изъязвления. Характерным симптомом является появление пенистой слизи изо рта, иногда из носа. В легких перкуторно изменения обычно не выявляются, аускультативно довольно часто определяются крепитирующие хрипы на фоне жестко измененного или ослабленного дыхания. Чем старше ребенок, тем отчетливее выражены изменения со стороны легких.

Пневмония у недоношенного ребенка—всегда тяжелое заболевание и часто сочетается с сегментарными или рассеянными ателектазами, с внутричерепной травмой, что ведет к более длительному течению (до 2—3 мес) патологического процесса и ухудшению прогноза.

Пневмонии у детей с гипотрофией II и III степени можно охарактеризовать как малосимптомпые или асимптомные заболевания. Ведущие проявления (кашель, одышка, повышенная температура тела) бывают выражены слабо или отсутствуют. В то же время обращают на себя внимание сероватый цвет лица, буроватое шелушение кожи туловища, сухость и резкая гиперемия видимых слизистых оболочек, сухость волос, облысение затылка, мышечная атония, вздутие кишечника.

Во время сна можно наблюдать раздувание крыльев носа, при крике, плаче—цианоз носогубного треугольника. Как правило, наблюдаются значительные нарушения ритма дыхания, лабильность его с полными остановками, крайне поверхностный характер дыхания. При перкуссии легких изменения звука или совершенно отсутствуют, или определяются только по обеим сторонам позвоночника. Дыхание обычно ослабленное, в задне-нижних отделах и в аксиллярных областях могут отмечаться мелкие хрипы в конце вдоха.

У некоторых детей па фоне такого вялого течения пневмонии периодически возникают тяжелые функциональные расстройства, чаще со стороны желудочно-кишечного тракта, носящие характер кишечного токсикоза, реже со стороны сердечно-сосудистой системы в виде упадка сердечной деятельности, отеков.

Возникающие при пневмонии те или иные гнойные осложнения протекают вяло, не давая ни температурной реакции, ни лейкоцитоза, ни повышения СОЭ.

Все это свойственно гипотрофиям тяжелой степени. Что касается течения пневмоний у детей с гипотрофией I степени, то по клинической картине они почти не отличаются от пневмоний детей-нормотрофиков.

Осложнения при пневмониях у детей раннего возраста встречаются довольно часто, хотя за последние годы в связи с широким применением химиотерапевтических средств их число значительно уменьшилось.

Наиболее частыми осложнениями при пневмониях у детей раннего возраста являются катаральный или гнойный средний отит с переходом в отоантрит, гнойный плеврит, абсцессы в легких, энцефалит, менингит, менингоэнцефалит. К более редким осложнениям мелкоочаговой пневмонии следует отнести гнойный перикардит, перитонит, артриты, остеомиелиты, пиелонефриты и др.

Ø Хроническая пневмония—нередкое заболевание у детей, которое может развиться из повторных острых (мелкоочаговых или интерстициальных) пневмоний при соответствующем предрасположении (рахит, гипотрофия, экссудативный диатез, врожденные пороки сердца), нередко при неправильном лечении острых пневмоний. Неблагоприятные условия, нерациональные питание и режим в период выздоровления, а также присоединение других заболеваний (грипп, острые респираторные инфекции) предрасполагают к развитию хронической пневмонии. Одной из причин развития хронической пневмонии является коревая и коклюшная инфекция, особенно у детей 1-го года жизни. Немалое значение в формировании хронической пневмонии имеют инородные тела и пороки развития бронхолегочных структур.

Хроническая пневмония в современном понимании представляет собой хронический неспецифический воспалительный процесс, сопровождающийся необратимыми структурными изменениями в бронхолегочной системе (бронхоэктазы, деформирующий бронхит, пневмосклероз).

Клинические проявления хронической пневмонии многообразны и определяются характером морфологических изменений, их распространенностью, периодом заболевания, особенностями его течения, наличием осложнений.

Наиболее постоянными клиническими признаками заболевания являются влажный кашель и локализованные стойкие влажные хрипы, которые прослушиваются не только при обострении воспалительного процесса, но и в период ремиссии. У больных с распространенными бронхоэктазами дыхание иногда имеет амфорический характер, определяется оральная крепитация.

У больных с двусторонним распространенным процессом иногда наблюдается снижение роста и прибавки массы тела. Нередко у них отмечается деформация грудной клетки (сдавле-ние с боков, уплощение или западение отдельных частей грудной клетки, килевидное выбухание в области грудины).

Изменения формы ногтевых фаланг пальцев («барабанные палочки») встречаются лишь у больных с распространенным процессом при наличии гнойной интоксикации.

Наиболее частыми осложнениями хронической пневмонии являются эмфизема легких, легочное сердце, более редко встречаются абсцедирование, пиопневмоторакс, амилоидоз.

⇐ Предыдущая 12