Способы протезирования на имплантатах

Тема 8. Бесценная Галина Валерьевна

СЛ-с-о-161-С

09.12.2020г

1.Обследование стоматологического больного при планировании лечения с помощью имплантатов.

Перед имплантологическим лечением во всех случаях необходимо проводить тщательное клиническое обследование и рентгенографию, а также использовать дополнительные методы исследования. Информация, полученная во время первичного клинического осмотра, и результаты ортопедического планирования имеют исключительно важное значение при составлении окончательного плана лечения.

Особое внимание стоит уделить состоянию мягких тканей. Успех большинства хирургических вмешательств зависит от качества и объема мягких тканей, что обуславливает заживление раны первичным натяжением. К другим факторам влияющим на состояние мягких тканей, относятся собственно протокол операции и мануальные навыки хирурга. Нужно помнить, что комплексное хирургическое и ортопедическое лечение можно проводить лишь тем пациентам, которые осознают значение хорошей самостоятельной гигиены полости рта на этапе поддерживающей терапии после завершения активной фазы лечения.

В ходе первого визита следует определить и обсудить основные требования

пациента с учётом возможностей их удовлетворения имеющимися

материалами и средствами. Этот этап является обязательным, так как существует множество вариантов протезирования, которые предполагают разный подход к имплантации.

После первого клинического обследования и получения диагностических оттисков для лучшей визуализации имеющегося дефекта зубного ряда и соотношения челюстей ко второму визиту рекомендуется изготовить гипсовую модель исходной ситуации и диагностическую модель планируемой реставрации. Кроме того, при полной адентии на этом этапе нужно проанализировать контуры лица (особенно в профиль) и оценить поддержку мягких тканей лица, чтобы принять решение о необходимости каких-либо изменений. Также необходимо определить исходную высоту нижней трети лица и требуемую степень возможной коррекции. Очень важно тщательно документировать все клинически значимые параметры внешнего вида лица и состояния мягких тканей. Особую ценность для планирования лечения имеют вне- и внутриротовые фотографии.

2.Современные диагностические методы, применяемые при планировании дентальной имплантации.

При необходимости проведения компьютерной томографии (КТ) с помощью диагностической восковой модели изготавливают рентгеноконтрастный шаблон.

При планировании имплантологического лечения предварительный диагностический этап предполагает проведение тщательного клинического обследования, а также получение обзорной рентгенограммы (ортопантомограммы). Диагностическая восковая модель помогает определить тип и дизайн окончательного протеза. Например, можно использовать три альтернативные методики коррекции при выраженной атрофии альвеолярного гребня в результате адентии: реконструктивную операцию , направленную на увеличение объёма альвеолярной кости, имитацию мягких тканей с помощью розовой пластмассы при изготовлении несъемного протеза, создание съёмного протеза с соответствующей формой базиса.

Рентгенологическое исследование необходимо на разных этапах имплантологического лечения. В процессе диагностики и планирования лечения рекомендуется сделать периапикальные рентгенограммы, ортопантомограммы и рентгенограммы головы в боковой проекции. Подробную информацию о толщине костного гребня можно получить во время клинического обследования и с помощью дополнительных методов лучевой диагностики.

КТ часто необходима для точной оценки высоты и толщины альвеолярного гребня, имеющейся костной поддержки соседних зубов и выявления воспаления в верхнечелюстной пазухе. При полной адентии важную диагностическую информацию можно получить с помощью ортопантомограмм и рентгенограмм головы в боковой проекции. Эти методы лучевой диагностики позволяют определить высоту альвеолярного гребня и наличие патологических изменений, выявить участки с дефицитом высоты костного гребня в проекции дна носовой полости и верхнечелюстных пазух, а также дистальнее подбородочного отверстия. Однако следует помнить, что полученные сведения будут лишь приблизительными , для более точной оценки размеров анатомических структур и имеющихся дефектов необходима КТ.

Из многих методик КТ в стоматологической практике , в том числе имплантологии , чаще применяется конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ). Её популярность обоснована высокой точностью изображений и меньшей лучевой нагрузкой по сравнению с другими методиками.

При томографии рекомендуется применять специальные шаблоны с рентгеноконтрастными ориентирами в положении определённых элементов планируемого протеза, что облегчает проверку положения планируемого протеза относительно костных структур.

3. Компьютерное планирование дентальной имплантации.

Это технология, позволяющая перенести спланированное виртуально положение имплантатов из компьютерной программы в ткани пациента и установить, таким образом, зубные имплантаты в челюсти с высокой точностью (по глубине, углу наклона и пр.) Для такого перенесения информации о положении по данным компьютерной томограммы, после виртуального позиционирования имплантатов на 3Д принтере изготавливается индивидуальный хирургический стереолитографический шаблон с направляющими втулками. Это устройство фиксируется во рту у пациента во время операции и позволяет установить имплантаты точно в таком же положении, в котором они были размещены в программе.

Преимущества данной технологиинеоспоримы:
1) Значительное сокращение времени хирургического вмешательства;
2) Предсказуемость результата лечения;
3) Возможность исключения костной пластики и синус-лифтинга благодаря максимальному использованию костного объема;
4) Возможность в некоторых случаях обойти нижнечелюстной канал;
5) Возможность использования малотравматичной трансгингивальной методики операции без разреза, при которой послеоперационный отек и сроки заживления будут значительно меньше, чем при обычной технике с разрезом;
6) Возможность изготовления протезной конструкции заблаговременно и ее фиксации в день операции;
7) Исключение возможных осложнений операции (повреждение верхнечелюстной пазухи, нижнечелюстного нерва, соседних зубов);
8) Выбор наиболее благоприятных углов между позициями имплантатов, что необходимо для правильного распределения жевательного давления.
9) Пациент может наглядно представить себе ход будущей операции и даже получить проект вмешательства на электронную почту.

Изнедостатков методакомпьютерного моделирования дентальной операции и использования хирургического шаблона можно упомянуть только необходимые дополнительно для подготовки 2 - 3 дня и увеличение стоимости имплантации. В нашей клинике использование этой методики увеличивает стоимость имплантации примерно на 3 тысячи рублей за имплантат.

4. Методики имплантации. Классификации имплантатов.

Одноэтапная имплантация. Этот метод позволяет установить зубной имплант так, чтобы не потребовалось больше никаких хирургических вмешательств.

I этап. Проведение операции по внедрению импланта вместе с одновременным вкручиванием формирователя десны. На данном этапе возможно создание временных косметических конструкций.

Финальный этап, завершающий лечение, — постоянное протезирование с опорой на зубные импланты. Оно проводится только после полного врастания имплантата в кость, через 2-6 месяцев после операции.

Двухэтапная имплантация. Этот метод является классикой имплантации. Во всех сложных случаях, когда есть риск осложнений, следует использовать его. Метод гарантирует самую высокую надежность имплантации, но связан с двумя хирургическими процедурами.

I этап. Проведение операции по внедрению имплантата. На этом этапе имплантат полностью закрывается слизистой оболочкой. Он располагается внутри кости, контакт с полостью рта отсутствует. Период врастания имплантата в кость составляет от 2 до 6 месяцев.

II этап. Микрооперация по раскрытию имплантата. Этот этап проводится через 2-6 месяцев после первого хирургического этапа. В имплантат ввинчивается формирователь десны («временная головка»), который позволяет восстановить край десны (шейку зуба). Через 10-14 дней формирователь выкручивается, и на его место устанавливается абатмент (переходник между имплантом и коронкой). Цвет керамической коронки, которая покроет абатмент, подбирают под цвет зубов пациента.

Финальный этап, завершающий лечение, — протезирование с опорой на зубные импланты начинают через 10-14 дней после второго хирургического этапа.

При полной адентии эффективны следующие методики имплантации зубов:

«All-on-4». Запатентованная разработка Nobel Biocare предполагает установку в полости рта четырёх имплантов, на которых закрепляет протез всех зубов челюсти. Сразу после вживления титановые имплантаты готовы к нагрузке, поэтому несъёмный протез устанавливается сразу. Особенность операции в расположении имплантов, на которых держатся искусственные боковые зубы — они размещены в обход гайморовых пазух под углом в 45 градусов. Из-за такой конструкции применяются и особые абатменты с наклонным критерием. «Всё на четырёх» эффективна, если невозможно нарастить костную ткань из-за особенностей организма.

«All-on-6». Усовершенствованный вариант имплантации на четырёх имплантах. Два вертикальных стержня фиксируются спереди, а четыре — в жевательной зоне под углом 60 градусов. Главное преимущество и отличие от «All-on-4» — более равномерное распределении нагрузки при жевании

Trefoil. Новая технология, которая создана для восстановления нижней челюсти при полном отсутствии зубов. Её главная особенность — несъёмный постоянный протез устанавливается на титановую балку сразу же, а базис в точности повторяет все изгибы нижней челюсти.

По типам имплантации:

* Эндодонто-эндооссальная имплантация проводится при подвижных или разрушенных зубах. Через канал корня зуба с целью восстановления нормального коронко-корневого соотношения и укрепления зуба вводится штифт с винтовой или фигурной поверхностью. Необходимым условием для вышеуказанной имплантации является наличие как минимум 3 мм здорового периодонта вокруг верхушки корня зуба.

* Эндооссальная (внутрикостная) имплантация проводится при достаточной высоте альвеолярного отростка введением в костную ткань "корневой" части имплантата. Любой внутрикостный имплантат состоит из внутрикостной (корневой) части, шейки, которая лежит на уровне слизистой оболочки десны, и супраконструкции (головка, выступающая над десной) - абатмента.

* Субпериостальная имплантация проводится при недостаточной высоте альвеолярной части челюсти. Применяемый в этом случае поднадкостничный имплантат представляет собой металлический каркас с выступающими в полость рта опорами, изготовленный по слепку с костной ткани челюсти и помещенный под надкостницу.

* Внутрислизистая имплантация применяется для улучшения фиксации протеза при атрофии альвеолярного отростка на верхней челюсти, особенно при дефектах развития нёба, а также для межпротезной фиксации (с применением резиновых колец). Внутрислизистые имплантаты похожи на грибовидные выступы на внутренней части базиса полного съемного протеза. Эти выступы входят в соответствующие углубления в слизистой оболочке при наложении протеза.

* Чрезкостная имплантация применяется при резкой атрофии нижней челюсти. На нижний край тела нижней челюсти внеротовым оперативным путем устанавливается дугообразная скоба. Два имплантата-штифта внедряют в кость, проходя ее насквозь. Выступая в полость рта, они служат для фиксации съемных зубных протезов.

Классификация дентальных имплантатов делится по следующим параметрам:

-по форме: цилиндрические, винтовые и пластиночные;

- по структуре поверхности внутрикостной части: пористые, пористые со сквозными отверстиями, пористые с напылением титана или гидроксиапатита;

-по конструкции: неразборные или разборные имплантаты, с амортизатором или без амортизатора;

-по методике применения: для непосредственной или отсроченной имплантации;

-по способу соединения с зубным протезом: неразъемное и разъемное

5.Показания и противопоказания к дентальной имплантации.

Показания к дентальной имплантации:

-частичная/полная адентия зубного ряда

–фрактура зуба/корня зуба

Противопоказания

. К абсолютным относятся:

-острые инфекционные заболевания

-онкологический статус пациента

-ВИЧ,СПИД,(в острой фазе)

-полиаллергия /аллергия на титан и другие сплавы металлов

-тяжелые заболевания эндокринной системы(заболевания щитовидной железы, некупируемый сахарный диабет, заболевания костной системы)

-прием препаратов влияющих на иммунную систему: иммуносупрессоры, иммуннокорректоры

-наркомании, алкоголизм -психические расстройства

-системные заболевания опорно-двигательного аппарата (несовершенный остеогенез, болезнь Педжета и др.)

-беременность

Относительные противопоказания:

-заболевания эндокринной системы (коррегируемый сахарный диабет) -ССС(сердечно-сосудистые заболевание)

-патология органов жкт (гастрит, холецистит и.т.д)

-курение

-хронические заболевания вне фазы обострения (тонзилит, отит и.т.д.)

6. Элементы имплантационной системы, их назначение. Виды протезов с опорой на имплантаты. Способы фиксации протезов на имплантатах. Преимущества и недостатки. Способы соединения абатментов с телом имплантата

. Имплантационная система состоит из собственно титанового импланта, вживляемого в кость, на который крепится так называемый абатмент, или удлинитель, соединяющий вживленный имплант с верхней, коронковой частью зубного протеза, и собственно коронка, мостовидный протез или защелки для установки съемного протеза.

Способы протезирования на имплантатах

12 3 Следующая ⇒