Анестетики. Классификация, свойства, показания к применению. Механизм действия. Инструменты для инъекционного обезболивания.

Местная анестезия предполагает обезболивание тканей операционного поля без выключения сознания больного, когда воздействие осуществляется на периферические механизмы восприятия и проведения болевого раздражения, т.е. на периферические отделы нервной системы.

Методы: инъекционный (инфильтрационная, проводниковая) и неинъекционный (химический, физический, физико-химический)

Неинъекционный – поверхностное обезболивание тканей. Аппликация; замораживание, использование лазера, электромагнитных волн; введение анестетика с помощью электрофореза.

При инфильтрационной, аппликационной анестезии и обезболивании замораживанием выключают периферические рецепторы, воспринимающие болевые раздражения. При проводниковой анестезии блокируют нервный ствол, проводящий болевые импульсы из зоны оперативного вмешательства.

Показания: операции на мягких тканях челюстно-лицевой области, на челюстях и зубах, органах полости рта.

Противопоказания: длительные травматичные операции, непереносимость местных анестетиков или повышенная чувствительность к ним, неполноценность психики больного. Нежелательно применение местной анестезии при некоторых пластических операциях, когда введенный раствор изменяет объем и соотношение тканей.

Кокаин – анестетик, открывший эру местного обезболивания. Токсичен, вызывает зависимость, поэтому в современной стоматологии не применяется.

Дикаин – применяется для поверхностной анестезии (в виде раствора). Высшая разовая доза – 0,09 г (3 мл 3% раствора).

Пиромекаин – для поверхностной анестезии (в виде раствора, мази). Высшая разовая доза – 1г.

Новокаин – для инфильтрационной (0,25-0,5% раствор), проводниковой (1-2% раствор) анестезии. Имеет большую широту терапевтического действия. С целью замедления всасываемости в кровь и увеличения продолжительности действия к раствору добавляют 0,1% раствор гидрохлорида адреналина. Продолжительность действия анестезии новокаином не превышает 30 мин.

Тримекаин (мезокаин) – оказывает хороший обезболивающий эффект в очаге воспаления, в области келоидных рубцов и при наличии грануляционной ткани. Хорошо сочетается с адреналином. Применяют 0,25-2% растворы для инфильтрационной анестезии и 1-2% - для проводниковой. Время действия – до 5 ч.

Лидокаин (ксикаин, ксилокаин) – для анестезии используют хлористоводородную соль лидокаина. Вызывает глубокую и продолжительную анестезию (60-90 мин). Для инфильтрационной – 0,25-0,5% растворы, для проводниковой 1-2% растворы. Для аппликационной – 1-2%% растворы, 5% лидокаиновая мазь, 10% аэрозоль.

Бупивакаин (маркаин, карбостезин) – сильный, но токсичный анестетик. Продолжительность обезболивания – до 12-13 ч. В хирургической практике применяют 0,25%, 0,5%, 0,75% растворы.

Артикаин – применяется для инфильтрационной и проводниковой анестезии. Время действия – 45-60 мин.

Мепивакаин – применяется для инфильтрационной и проводниковой анестезии. Время действия 45-90 мин.

Применение вазоконстрикторов – замедляют всасывание местного анестетика, уменьшают его токсическое действие. Кроме того, выраженность и продолжительность обезболивания увеличивается, а количество вводимого анестетика может быть уменьшено.

Адреналин, норадреналин.

Противопоказания: тахикардия, сахарный диабет, гипертензия, беременность.

Инструменты

Карпульные шприцы. Применяются в современной стоматологии. Могут быть изготовлены из металла или пластмассы. Представляют собой шприц с отверстием посередине, куда вставляется карпула. Карпула – герметичная ампула с прорезиненными

Иглы: металлический стержень, усеченный с одного конца и с канюлей (для соединения со шприцем) на другом.

По длине: очень короткие (8, 10, 12 мм), короткие (21, 23, 25 мм), длинные (35, 38, 42 мм).

По диаметру сечения: 0,3; 0,4; 0,6; 0,8; 0,9 мм.

Вводятся в ткани на 2/3 (во избежании отлома иглы).