Хелпикс

Главная

Контакты

Случайная статья



Эф­фект Ан­ре­па. На­груз­ка серд­ца и ино­троп­ное со­стоя­ние мио­кар­да

⇐ ПредыдущаяСтр 250 из 378Следующая ⇒


Эф­фект Ан­ре­па

· Сущ­ность:чем боль­ше со­про­тив­ле­ние со­кра­ще­нию, тем силь­нее со­кра­ще­ние.

· Ме­ха­низм:спо­рен.

· Фи­зио­ло­ги­че­ский смысл:для серд­ца в це­лом со­про­тив­ле­ние со­кра­ще­нию соз­да­ет­ся дав­ле­ни­ем в ар­те­ри­ях (для ле­во­го же­лу­доч­ка — в аор­те). При по­вы­ше­нии это­го дав­ле­ния рас­тет си­ла со­кра­ще­ний и ра­бо­та серд­ца. Ес­ли бы не бы­ло дан­но­го эф­фек­та, то по­вы­ше­ние дав­ле­ния в аор­те при­ве­ло бы к сни­же­нию удар­но­го объ­е­ма (ра­бо­та серд­ца рав­на про­из­ве­де­нию дав­ле­ния на вы­бра­сы­вае­мый объ­ем, A = P ´ V; ес­ли бы ра­бо­та не воз­рас­та­ла, то уве­ли­че­ние P ав­то­ма­ти­че­ски вы­зва­ло бы сни­же­ние V). Та­ким об­ра­зом, бла­го­да­ря эф­фек­ту Ан­ре­па удар­ный объ­ем не па­да­ет при по­вы­ше­нии ар­те­ри­аль­но­го дав­ле­ния (в фи­зио­ло­ги­че­ском диа­па­зо­не).

· Со­про­тив­ле­ние со­кра­ще­нию серд­ца, то есть ар­те­ри­аль­ное дав­ле­ние, на­зы­ва­ют на­груз­кой со­про­тив­ле­ни­ем, или по­сле­нагруз­кой (по­ст­нагруз­кой),так как это со­про­тив­ле­ние дей­ст­ву­ет на серд­це толь­ко по­сле то­го, как оно на­чи­на­ет со­кра­щать­ся. Та­ким об­ра­зом, эф­фект Ан­ре­па мож­но оп­ре­де­лить как по­вы­ше­ние ра­бо­ты серд­ца в от­вет на уве­ли­че­ние по­сле­нагруз­ки. Под­роб­нее об осо­бен­но­стях мы­шеч­но­го со­кра­ще­ния с по­сле­нагруз­кой см. в гл. 3, а о зна­че­нии по­сле­нагруз­ки для на­сос­ной функ­ции серд­ца — ни­же, в разд. «На­груз­ка серд­ца и ино­троп­ное со­стоя­ние мио­кар­да».

На­груз­ка серд­ца и ино­троп­ное со­стоя­ние мио­кар­да

Из при­ве­ден­но­го здесь об­су­ж­де­ния ино­троп­ных влия­ний мож­но уви­деть, что со­кра­ти­тель­ная ак­тив­ность серд­ца (си­ла его со­кра­ще­ний, вы­пол­няе­мая за один удар ра­бо­та, удар­ный объ­ем и дру­гие по­ка­за­те­ли) за­ви­сит от двух фак­то­ров: на­груз­ки серд­ца (пред­на­груз­ки и по­сле­нагруз­ки) и соб­ст­вен­но­го со­кра­ти­тель­но­го со­стоя­ния мио­кар­да. Это соб­ст­вен­ное со­кра­ти­тель­ное со­стоя­ние мио­кар­да, не за­ви­ся­щее от на­груз­ки, на­зы­ва­ют его ино­троп­ным со­стоя­ни­ем, или со­кра­ти­мо­стью.Имен­но ино­троп­ное со­стоя­ние мио­кар­да уси­ли­ва­ет­ся при дей­ст­вии ка­те­хо­ла­ми­нов и сни­жа­ет­ся при дей­ст­вии аце­тил­хо­ли­на; кро­ме то­го, оно ме­ня­ет­ся при ги­пер­тро­фи­ях серд­ца, по­ра­же­ни­ях мио­кар­да и пр. Та­ким об­ра­зом, тер­мин «со­кра­ти­мость» в кар­дио­ло­гии име­ет два зна­че­ния: в ши­ро­ком смыс­ле сло­ва — это од­но из фи­зио­ло­ги­че­ских свойств серд­ца, а имен­но его спо­соб­ность со­кра­щать­ся; в уз­ком смыс­ле сло­ва — это си­но­ним ино­троп­но­го со­стоя­ния мио­кар­да.

Мы уз­на­ли так­же, что по­вы­ше­ние на­груз­ки ве­дет к уси­ле­нию со­кра­ти­тель­ной ак­тив­но­сти серд­ца, то есть улуч­ше­нию его на­сос­ной функ­ции (по­вы­ше­ние пред­на­груз­ки — по ме­ха­низ­му Стар­лин­га, по­сле­нагруз­ки — по ме­ха­низ­му Ан­ре­па). Од­на­ко это спра­вед­ли­во толь­ко для фи­зио­ло­ги­че­ских зна­че­ний на­гру­зок и для нор­маль­но­го серд­ца; ес­ли на­груз­ка чрез­мер­на (слиш­ком ве­лик при­ток кро­ви к серд­цу или ар­те­ри­аль­ное дав­ле­ние), то па­то­ло­ги­че­ски из­ме­нен­ное серд­це мо­жет с та­кой на­груз­кой не спра­вить­ся, и то­гда его на­сос­ная функ­ция ухуд­шит­ся.

Оче­вид­но, что для кли­ни­ки важ­ны по­ка­за­те­ли, от­ра­жаю­щие ино­троп­ное со­стоя­ние серд­ца, но не за­ви­ся­щие от на­груз­ки: имен­но та­кие по­ка­за­те­ли по­зво­ля­ют оце­нить со­стоя­ние соб­ст­вен­но мио­кар­да (на­при­мер, при ре­ше­нии во­про­са об опе­ра­ции на серд­це). Эти по­ка­за­те­ли на­зы­ва­ют­ся ин­дек­са­ми со­кра­ти­мо­сти.Су­ще­ст­ву­ет не­сколь­ко де­сят­ков та­ких ин­дек­сов, но наи­бо­лее рас­про­стра­не­ны сле­дую­щие два:

¾ мак­си­маль­ная ско­рость на­рас­та­ния дав­ле­ния в же­лу­доч­ке, обо­зна­чае­мая (dP/dt)max;

¾ фрак­ция вы­бро­са:

ФВ = (УО/КДО) ´ 100%,   (3)

где ФВ — фрак­ция вы­бро­са, УО — удар­ный объ­ем, КДО — ко­неч­но-диа­сто­ли­че­ский объ­ем (то есть объ­ем кро­ви, со­дер­жа­щий­ся в серд­це не­по­сред­ст­вен­но пе­ред со­кра­ще­ни­ем). Ины­ми сло­ва­ми, фрак­ция вы­бро­са по­ка­зы­ва­ет, ка­кую часть (в про­цен­тах) от со­дер­жа­щей­ся в серд­це кро­ви оно вы­бра­сы­ва­ет при ка­ж­дом со­кра­ще­нии.


⇐ Предыдущая245246247248249250251252253254Следующая ⇒
  

© helpiks.su При использовании или копировании материалов прямая ссылка на сайт обязательна.