![]()
|
|||||||
Тақырыбы «Клиникалық зертханалық диагностика» 02_Тақырыбы «Клиникалық зертханалық диагностика» 02_ ! 74 жастағы науқас төс артының тыныспен байланыссыз, ұстамалы күшейген сығып ауырсынуына шағымданды. Нитроглицеринді қабылдау нәтиже бермеді. Ең қажетті тексеру: / ЭКГ, тропонин Т / Добутаминмен ЭхоКГ / Tl201 сцинтиграфиясы / Физикалық күштемемен ЭКГ / ЭКГ тәуліктік мониторлау ! Еркек 40 жаста, эпигастрий аймағының ұзақ уақыт ауырсынуна, ауырсынудың арқаға берілуі және оң жақ қабырға астының қатты ауырсынуына шағымданады. УДЗ-де: асқазан асты безі өзгерген және созылмалы холецистит көріністері. Берілген патологияда төмендегі лабораториялық көрсеткіштер ақпаратты болады: / Қанда және зәрде амилаза деңгейі / Лейкоцитоз / Қанның трансаминаза деңгейі / Гипергликемия / Қанда сілтілі фосфатаза деңгейі ! Жігіт 18 жаста, анамнезінде бір аптадан бері ауырады. Ангинадан кейін бет аймагында, денесінде ісінулер пайда болған. Объективті: АҚ - 140/90 мм. с.б. Зәр анализінде: салыстырмалы тығыздығы - 1020, белок - 8,4 г/л, лейкоциттер - 4-6 көру алаңында, эритроциттер -5-6 көру алаңында. Сіздің диагнозыныз: / Жедел гломерулонефрит / Бүйрек амилоидозы / Бүйрек туберкулезі / Нефротикалық криз / Созылмалы пиелонефрит ! 26 жастағы науқас дене қызуының 5 күн бойы көтерілуіне шағымданды. Жедел ауырған. Ауру дене қызуының жоғарылауы, қатты тершеңдіктен басталған. Өз бетімен цефазолин 1,0х3 рет б/е қабылдаған, әсері болмаған. Қарағанда мойынының сол жақ лимфа түйіндерінің ұлғаюы, бадамша бездерінің ұлғаюы мен қызаруы байқалды. Қан талдауында: Hb 90 г/л, Эр. 3,3х1012/л, ТК 0,9; Лейк. 13,0х109/л (эозинофильдер 6%, базофильдер 2%, таяқша/ядролылар 14%; с/я 67%, лимфоциттер 1%, моноциттер – 10%) , ЭТЖ 60 мм/сағ. Стернальді пункцияда Березовский-Рид-Штернберг клеткалары анықталды. Сіздің диагнозыныз: / Лимфогранулематоз / Инфекциялық эндокардит / Жедел лейкоз / Себебі белгісіз инфекциялық ауру / Реакциялық лимфаденит ! 34 жастағы әйел балтыр табан буындарының ауырсынуын, ісінуін, балтырда майда нүктелi бөртпелердің пайда болуын байқаған. Қанда: тромбоциттер - 180х109/л, қан кету уақыты – 4 мин, қан ұйындысының ретракциясы өзгермеген, протромбин индексi - 90%, АЧТВ – 45с, фибриноген - 5 г/л. Зәрде: белок - 0, 05г/л, эритроциттер – 50 к/а.Сіздің диагнозыныз: / Геморрагиялық васкулит / Идиопатиялық тромбоцитопениялық пурпура / Рандю-Ослер ауруы / Виллебранд ауруы / Гемофилия ! Науқас 20 жаста, 5тәуліктен бері ауырады , дене қызуының бірінші күнінен бастап көтерілуіне, әлсіздікке, шаршағыштыққа, тамағының жыбырлауына, жөтелуге шағымданады. өз бетінше аспирин, сульфадимезин қабылдаған. Ауруының 4-ші күні эпигастрии аймағында ауырсыну, жүрек айну, тәбетінің кенеттен төмендеуі, зәрінің қараюы пайда болды. Объективті: науқас әлсіз, бозғылт, ақ қабық және ауыз қуысының шырышты қабығы сарғайған. Бауыр қабырға доғасынан 1см төмен пальпацияланады. Пульс 1 мин 64 рет, АҚ- 100/60. Қанның б/х анализінде: АЛАТ 1740 нмоль с/л, жалпы билирубин -60,2 мкмоль/л, тура билирубин -42,4 мкмоль/л. Диагноз қоюда келесі қадам болып табылады: / Вирусты гепаттитке маркерлер / Қандағы қант деңгейі және амилаза / Қанның жалпы анализі / Нәжістің бактериологиялық егуі / Қанның бактериологиялық егуі ! 47 жастағы әйел қабылдау бөліміне жалпы әлсіздікке, бас айналуға, жүрек қағуға шағымданып түсті. Соңғы 1 жылда менструациясы 10 күннен, көп мөлшерде келеді. Объективті: тері жамылғысы және сілемейлі қабығы қабаты бозғылт, тырнақтары жолақтанған және сынғыш, шаштары көп түседі, тахикардия минутына 100 рет, АҚ 110/60 мм.с.б. Қанда: гемоглобин - 62 г/л, эритроциттер - 2,6 х 1012/л, түстік көрсеткіш - 0,7, ЭТЖ - 36 мм/сағат, лейкоциттер - 5,8х109/л, тромбоциттер - 420 х 109/л. Гинеколог: жатыр миомасы, 12 апта. Хирургиялық жолмен емдеу ұсынылды. Аталғандардың қайсысы науқасты жүргізу тактикасының ең тиімдісі болып табылады: / Темір препараттарын парентералды енгізу / В12 витаминін парентералды енгізу / Фолий қышқылы ішке қабылдау / Аскорбин қышқылын парентералды енгізу / Эритроцитті массаны құю ! Ер адам 68 жаста, қабылдау бөліміне айқын жалпы әлсіздікке, ентігуге, жүрек қағуға, аяқтарында «мақта тәрізді» сезімнің болуына шағымданып түсті. 6 жыл бұрын ойық жара ауруына байланысты асқазанның резекциясы жасалған. Объективті: тері жамылғысы және шырышты қабаттары бозарған, сарғыш реңкілі. Қанда: гемоглобин - 46 г/л, эритроциттер – 1,3 х 109/л, лейкоциттер - 2,3х109/л, түстік көрсеткіші – 1,1, ЭТЖ - 41 мм/сағат, базофилдер– 1%, эозинофилдер – 4%, таяқша ядролы нейтрофилдер – 6%, сегмент ядролы нейтрофилдер – 65%, лимфоциттер – 16%, моноциттер – 8%, тромбоциттер – 110 х 109/л. Миелограммада: мегалобласты тип бойынша қан өндірілу. Аталған емдеу тактикасының ішінде төмендегіні қолданған жөн: / В12 витаминінің препараттары / Десферал / Темір препараттары / Преднизолон / Аскорбин қышқылы ! 53 жастағы науқас әйел жүрек тұсындағы шаншып ауырсынуға, аяқ бармақтарының шаншуы, тері қышуы, үдемелі әлсіздік. Объективті: плеториялық синдром. Жүрек тондары тұйықталған, ырғақты, ЖСЖ минутына 74 рет, АҚ-180/110 мм с. б. Бауыры – қабырға доғасынан шықпаған, ауырсынбайды, консистенциясы жұмсақ-эластикалық; көк бауыры 8 х 6 см. Қанда: эр-5,0 млн., Нв-165 г/л, ТК-0,9, лейк-9,3 мың, таяқша-7%, сегм-60%, эоз-4%, лимф-25%, мон-4%, тромб-400 мың, ЭТЖ-1 мм/ сағ. Неғұрлым тиімді тактика: / Қан ағызу + дезагреганттар / Дезагреганттар + гепарин / Дезагреганттар + жаңамұздатылған плазма / Дезагреганттар + хлорбутин / Дезагреганттар + алкеран ! 30 жастағы науқас әйел әлсіздікке, ентігуге, жүрек қағуына, соңғы жарты жылда меноррагияларға шағымданады. Объективті: терісі мен шырышты қабаттары бозғылт, тырнақтардың көлденең жолақтығы, койлонихиялар. Жүрек ұшында систолалық шу, тахикардия. Қанда: эр-3,0 млн., Нв-92 г/л, ТК-0,77, лейк-4,2 мың, тромб-192 мың. ЭТЖ-22 мм/сағ, анизоцитоз, пойкилоцитоз. Миелограммада сидеробластар-12%. Неғұрлым тиімді тактика: / Сорбифер тәулігіне 200 мг 3 ай бойы / Феррум-лек 2,0 б/ е 1 апта бойы / Феррум-лек 5,0 к/ т 1 апта бойы / Тұтас қанның трансфузиясы / Эритроцитарлық массаның трансфузиясы ! Созылмалы вирусты гепатитпен ауыратын науқастың лабораторлы зерттеулерінде келесі өзгерістер анықталған: билирубин 35 мкмоль/л, Тимол сынамасы 8 бірлік, Алт 1,2 ммоль/л, АСТ 0,9 ммоль/л, серологиялық тексерулерде Hbs Ag және HBC Ab IgG оң, НВV – ДНК, HBeAg және HBC Ab IgМ теріс. Науқасқа қандай ем жүргізілмейді: / Интерферон / Дюфалак / Гепатопротекторлар / «В» тобының витаминдері / Дезинтокциялық ем ! С. деген 48 жастағы науқас оң қолға берілетін оң қабырға астындағы ауыру сезімі, өт қоспасымен құсыққа шағымданып түсті. Ауырғанына-18 жыл. Об-ті: тамақтануы жоғары, көзінің ақ қабығы сарғыш, оң қабырға астында ауыру сезімі, бауыры ұлғаймаған, Ортнер симптомы оң. Қанында: лейк-12 мың, ЭТЖ-33 мм/сағ. Өттің алғашқы үш порцияларында -кілегей, лейкоциттер, ал IV порциясында-лямблиялар. Ем тағайындаңыз: / Фуразолидон / Атропин тері астына / Аллохол / Лиебил / Эритромицин ! Дәріге жоғары тәуелділіктің келесі жанама әсері: / Тоқтату синдромы / Аллергиялық / Фармакогенетикалық / Фармацевтикалық / Мутагенді ! Тез әсер ететін дәрілік заттың жанама әсері. Кай топқа жатады: / Канцерегенді / Токсикалық / Дәріге тәуелділік / Фармакогенетика / Тоқтату сидромы ! Дәріге тәуелділікті болдырмас үшін, үнемы нитрат интервалы болу керек: / 8-12 сағат / 2-4 сағат / 4-6 сағат / 6-8 сағат / 9-10 сағат ! Нитроглицериннің әсер ету узақтығы неше минут? / 1-2минут / 5-10минут / 10-15минут / 15-20минут / 20-30минут ! Гентамицинді қандай дәрімен комбинация жасағанда улы әсері көбейеді / Фуросемид / Пенициллин / Метилксантинан / Макролид / Глюкокортикоид ! Терапияның кең әсерлігі бұл: / Минималді терапиялық диапозон мен плазмадағы дәрінің улы концентрациясы / Дәрінің концентрация қатнасы мүшеде немесе тін концентрациясының кан плазмасында / Дәрінің терапиялық дозасы / Проценттің аққуыз дәрілерімен байланыспауы / Диапозон минималды және максималды терапиялық концентрация дәрілерінің арасында ! Ішімдікті үнемі үлкен дозада қабылдағанда мыналарға алып келеді: / Бауырда метаболизм төмендеуі / Дәрілердің таралу көлемінің жоғарлауы / Т1/2 жоғарлауы / Бүйректің экскрециясының төмендеуі / Дәрілердің абсорбциысяның жоғарлауы ! Никотин мына жағдайға алып келеді: / Бауырдағы метаболизм жоғарлауына / Белок плазмасымен байланысуының төмендеуіне / Дәрілердің таралу көлемінің жоғарлауы / Дәрілердің абсорбциысяның төмендеуіне / Дәрілердің бүйрек экскрециясының тездетуі ! Бас ми жүесінін қан айналым бұзылысы ишемия түрінде 12 сағат бойы реополиглюкин 400мл т/і тамшылатып тәулігіне 1 рет тағайындалған. Осы жағдайда эффективті антиоксидативті тандаңыз: / Церебролизин / Вит К / Вит С / Вит Е / Унитол ! Науқас Д 53 жаста. Диагноз: ШИА. Тұрақты стенокардия. ФК инфарктан кейнгісі . Кардиосклероз. Шыбыр аритмиясы. Созылмалы қан айналым жетімсіздігі. Строфантин, дигоксин, фуросемид, панангин қабылдаған. Яяқ астынан дене қызуы 38,4С котеріліп жөтел ентігу өкпеде крепитация н/б. Рентгенограмада: өкпесінің оң жақ төменгі бөлігінде инфильтрация анықталған.Еміне гентамицин, сульфокамфокаин, супрастин қосқан. Мына тағайындалған комплекті терапиясын науқасқа қандай жаман әсер туады? / Гентамицин нефротоксикалық эффектісі фуросемид комбинациясы мен қолданғанда / Тез гликозидті интоксикация туады гентамицин комбинациясы қолданғанда. / Белокпен баланысқа түсу үшін гентамицин строфантин комбинациясы нефротоксикалық эффектісін жоғарлатады / Нефротоксикалық эффектісі жоғарлауынан строфантин мен сульфокамфокаин комбинациясы судороги алып келеді. / Фуросемид пен сульфокамфокаимин комбинациясы бәсекелес кезинде препарат шығу этапында. ! Амиодаронның жағымды әсерін көрсетіңіз: / брадикардия / артериалды гипотензия/ бронхоспазм/Тахикардия / қалқанша безінің функциясының бұзылысы/ ығыстырылған ақсақтық ж) АВ блокада / а,б,д,ж / а,б,в / б,г / е,д / е,ж ! 15 жылдан бері сахарный диабетпен ауырады,инсулин алу мөлшері 70ед 1сут, гликимияның деңгейі 7,5-8,6ммоль/л соңғы кездері АД 170/90 -180/ 100мм.рт.ст көтеріліп жұр.Емдеуші дәрігерідің обзидан тәулігіне 120мг тағайындаумен асқынғанын айтады. Қандай жағымсыз жағдайды күтуге болады ДЗ кезінде./ гипергликимиялық комаға түсу / жүрекшілік жетіспеушілік / гипогликимиялық комаға түсу /ортостатикалық гипотензия / гипертензия / б,в / а,б / в,г / а,г / а,в,д
|
|||||||
|