Тақырыбы «Клиникалық зертханалық диагностика» 02_

Тақырыбы «Клиникалық зертханалық диагностика» 02_

74 жастағы науқас төс артының тыныспен байланыссыз, ұстамалы күшейген сығып ауырсынуына шағымданды. Нитроглицеринді қабылдау нәтиже бермеді. Ең қажетті тексеру:

ЭКГ, тропонин Т

Добутаминмен ЭхоКГ

Tl²⁰¹сцинтиграфиясы

Физикалық күштемемен ЭКГ

ЭКГ тәуліктік мониторлау

Еркек 40 жаста, эпигастрий аймағының ұзақ уақыт ауырсынуна, ауырсынудың арқаға берілуі және оң жақ қабырға астының қатты ауырсынуына шағымданады. УДЗ-де: асқазан асты безі өзгерген және созылмалы холецистит көріністері. Берілген патологияда төмендегі лабораториялық көрсеткіштер ақпаратты болады:

Қанда және зәрде амилаза деңгейі

Лейкоцитоз

Қанның трансаминаза деңгейі

Гипергликемия

Қанда сілтілі фосфатаза деңгейі

Жігіт 18 жаста, анамнезінде бір аптадан бері ауырады. Ангинадан кейін бет аймагында, денесінде ісінулер пайда болған. Объективті: АҚ - 140/90 мм. с.б. Зәр анализінде: салыстырмалы тығыздығы - 1020, белок - 8,4 г/л, лейкоциттер - 4-6 көру алаңында, эритроциттер -5-6 көру алаңында.

Сіздің диагнозыныз:

Жедел гломерулонефрит

Бүйрек амилоидозы

Бүйрек туберкулезі

Нефротикалық криз

Созылмалы пиелонефрит

26 жастағы науқас дене қызуының 5 күн бойы көтерілуіне шағымданды. Жедел ауырған. Ауру дене қызуының жоғарылауы, қатты тершеңдіктен басталған. Өз бетімен цефазолин 1,0х3 рет б/е қабылдаған, әсері болмаған. Қарағанда мойынының сол жақ лимфа түйіндерінің ұлғаюы, бадамша бездерінің ұлғаюы мен қызаруы байқалды. Қан талдауында: Hb 90 г/л, Эр. 3,3х10¹²/л, ТК 0,9; Лейк. 13,0х10⁹/л (эозинофильдер 6%, базофильдер 2%, таяқша/ядролылар 14%; с/я 67%, лимфоциттер 1%, моноциттер – 10%) , ЭТЖ 60 мм/сағ. Стернальді пункцияда Березовский-Рид-Штернберг клеткалары анықталды. Сіздің диагнозыныз:

Лимфогранулематоз

Инфекциялық эндокардит

Жедел лейкоз

Себебі белгісіз инфекциялық ауру

Реакциялық лимфаденит

34 жастағы әйел балтыр табан буындарының ауырсынуын, ісінуін, балтырда майда нүктелi бөртпелердің пайда болуын байқаған. Қанда: тромбоциттер - 180х109/л, қан кету уақыты – 4 мин, қан ұйындысының ретракциясы өзгермеген, протромбин индексi - 90%, АЧТВ – 45с, фибриноген - 5 г/л. Зәрде: белок - 0, 05г/л, эритроциттер – 50 к/а.Сіздің диагнозыныз:

Геморрагиялық васкулит

Идиопатиялық тромбоцитопениялық пурпура

Рандю-Ослер ауруы

Виллебранд ауруы

Гемофилия

Науқас 20 жаста, 5тәуліктен бері ауырады , дене қызуының бірінші күнінен бастап көтерілуіне, әлсіздікке, шаршағыштыққа, тамағының жыбырлауына, жөтелуге шағымданады. өз бетінше аспирин, сульфадимезин қабылдаған. Ауруының 4-ші күні эпигастрии аймағында ауырсыну, жүрек айну, тәбетінің кенеттен төмендеуі, зәрінің қараюы пайда болды. Объективті: науқас әлсіз, бозғылт, ақ қабық және ауыз қуысының шырышты қабығы сарғайған. Бауыр қабырға доғасынан 1см төмен пальпацияланады. Пульс 1 мин 64 рет, АҚ- 100/60. Қанның б/х анализінде: АЛАТ 1740 нмоль с/л, жалпы билирубин -60,2 мкмоль/л, тура билирубин -42,4 мкмоль/л. Диагноз қоюда келесі қадам болып табылады:

Вирусты гепаттитке маркерлер

Қандағы қант деңгейі және амилаза

Қанның жалпы анализі

Нәжістің бактериологиялық егуі

Қанның бактериологиялық егуі

47 жастағы әйел қабылдау бөліміне жалпы әлсіздікке, бас айналуға, жүрек қағуға шағымданып түсті. Соңғы 1 жылда менструациясы 10 күннен, көп мөлшерде келеді. Объективті: тері жамылғысы және сілемейлі қабығы қабаты бозғылт, тырнақтары жолақтанған және сынғыш, шаштары көп түседі, тахикардия минутына 100 рет, АҚ 110/60 мм.с.б. Қанда: гемоглобин - 62 г/л, эритроциттер - 2,6 х 10¹²/л, түстік көрсеткіш - 0,7, ЭТЖ - 36 мм/сағат, лейкоциттер - 5,8х10⁹/л, тромбоциттер - 420 х 10⁹/л. Гинеколог: жатыр миомасы, 12 апта. Хирургиялық жолмен емдеу ұсынылды. Аталғандардың қайсысы науқасты жүргізу тактикасының ең тиімдісі болып табылады:

Темір препараттарын парентералды енгізу

В12 витаминін парентералды енгізу

Фолий қышқылы ішке қабылдау

Аскорбин қышқылын парентералды енгізу

Эритроцитті массаны құю

Ер адам 68 жаста, қабылдау бөліміне айқын жалпы әлсіздікке, ентігуге, жүрек қағуға, аяқтарында «мақта тәрізді» сезімнің болуына шағымданып түсті. 6 жыл бұрын ойық жара ауруына байланысты асқазанның резекциясы жасалған. Объективті: тері жамылғысы және шырышты қабаттары бозарған, сарғыш реңкілі. Қанда: гемоглобин - 46 г/л, эритроциттер – 1,3 х 10⁹/л, лейкоциттер - 2,3х10⁹/л, түстік көрсеткіші – 1,1, ЭТЖ - 41 мм/сағат, базофилдер– 1%, эозинофилдер – 4%, таяқша ядролы нейтрофилдер – 6%, сегмент ядролы нейтрофилдер – 65%, лимфоциттер – 16%, моноциттер – 8%, тромбоциттер – 110 х 10⁹/л. Миелограммада: мегалобласты тип бойынша қан өндірілу. Аталған емдеу тактикасының ішінде төмендегіні қолданған жөн:

В12 витаминінің препараттары

Десферал

Темір препараттары

Преднизолон

Аскорбин қышқылы

53 жастағы науқас әйел жүрек тұсындағы шаншып ауырсынуға, аяқ бармақтарының шаншуы, тері қышуы, үдемелі әлсіздік. Объективті: плеториялық синдром. Жүрек тондары тұйықталған, ырғақты, ЖСЖ минутына 74 рет, АҚ-180/110 мм с. б. Бауыры – қабырға доғасынан шықпаған, ауырсынбайды, консистенциясы жұмсақ-эластикалық; көк бауыры 8 х 6 см. Қанда: эр-5,0 млн., Нв-165 г/л, ТК-0,9, лейк-9,3 мың, таяқша-7%, сегм-60%, эоз-4%, лимф-25%, мон-4%, тромб-400 мың, ЭТЖ-1 мм/

сағ. Неғұрлым тиімді тактика:

Қан ағызу + дезагреганттар

Дезагреганттар + гепарин

Дезагреганттар + жаңамұздатылған плазма

Дезагреганттар + хлорбутин

Дезагреганттар + алкеран

30 жастағы науқас әйел әлсіздікке, ентігуге, жүрек қағуына, соңғы жарты жылда меноррагияларға шағымданады. Объективті: терісі мен шырышты қабаттары бозғылт, тырнақтардың көлденең жолақтығы, койлонихиялар. Жүрек ұшында систолалық шу, тахикардия. Қанда: эр-3,0 млн., Нв-92 г/л, ТК-0,77, лейк-4,2 мың, тромб-192 мың. ЭТЖ-22 мм/сағ, анизоцитоз, пойкилоцитоз. Миелограммада сидеробластар-12%. Неғұрлым тиімді тактика:

Сорбифер тәулігіне 200 мг 3 ай бойы

Феррум-лек 2,0 б/

е 1 апта бойы

Феррум-лек 5,0 к/

т 1 апта бойы

Тұтас қанның трансфузиясы

Эритроцитарлық массаның трансфузиясы

Созылмалы вирусты гепатитпен ауыратын науқастың лабораторлы зерттеулерінде келесі өзгерістер анықталған: билирубин 35 мкмоль/л, Тимол сынамасы 8 бірлік, Алт 1,2 ммоль/л, АСТ 0,9 ммоль/л, серологиялық тексерулерде Hbs Ag және HBC Ab IgG оң, НВV – ДНК, HBeAg және HBC Ab IgМ теріс. Науқасқа қандай ем жүргізілмейді:

Интерферон

Дюфалак

Гепатопротекторлар

«В» тобының витаминдері

Дезинтокциялық ем

С. деген 48 жастағы науқас оң қолға берілетін оң қабырға астындағы ауыру сезімі, өт қоспасымен құсыққа шағымданып түсті. Ауырғанына-18 жыл. Об-ті: тамақтануы жоғары, көзінің ақ қабығы сарғыш, оң қабырға астында ауыру сезімі, бауыры ұлғаймаған, Ортнер симптомы оң. Қанында: лейк-12 мың, ЭТЖ-33 мм/сағ. Өттің алғашқы үш порцияларында -кілегей, лейкоциттер, ал IV порциясында-лямблиялар. Ем тағайындаңыз:

Фуразолидон

Атропин тері астына

Аллохол

Лиебил

Эритромицин

Дәріге жоғары тәуелділіктің келесі жанама әсері:

Тоқтату синдромы

Аллергиялық

Фармакогенетикалық

Фармацевтикалық

Мутагенді

Тез әсер ететін дәрілік заттың жанама әсері. Кай топқа жатады:

Канцерегенді

Токсикалық

Дәріге тәуелділік

Фармакогенетика

Тоқтату сидромы

Дәріге тәуелділікті болдырмас үшін, үнемы нитрат интервалы болу керек:

8-12 сағат

2-4 сағат

4-6 сағат

6-8 сағат

9-10 сағат

Нитроглицериннің әсер ету узақтығы неше минут?

1-2минут

5-10минут

10-15минут

15-20минут

20-30минут

Гентамицинді қандай дәрімен комбинация жасағанда улы әсері көбейеді

Фуросемид

Пенициллин

Метилксантинан

Макролид

Глюкокортикоид

Терапияның кең әсерлігі бұл:

Минималді терапиялық диапозон мен плазмадағы дәрінің улы концентрациясы

Дәрінің концентрация қатнасы мүшеде немесе тін концентрациясының кан плазмасында

Дәрінің терапиялық дозасы

Проценттің аққуыз дәрілерімен байланыспауы

Диапозон минималды және максималды терапиялық концентрация дәрілерінің арасында

Ішімдікті үнемі үлкен дозада қабылдағанда мыналарға алып келеді:

Бауырда метаболизм төмендеуі

Дәрілердің таралу көлемінің жоғарлауы

Т1/2 жоғарлауы

Бүйректің экскрециясының төмендеуі

Дәрілердің абсорбциысяның жоғарлауы

Никотин мына жағдайға алып келеді:

Бауырдағы метаболизм жоғарлауына

Белок плазмасымен байланысуының төмендеуіне

Дәрілердің таралу көлемінің жоғарлауы

Дәрілердің абсорбциысяның төмендеуіне

Дәрілердің бүйрек экскрециясының тездетуі

Бас ми жүесінін қан айналым бұзылысы ишемия түрінде 12 сағат бойы реополиглюкин 400мл т/і тамшылатып тәулігіне 1 рет тағайындалған. Осы жағдайда эффективті антиоксидативті тандаңыз:

Церебролизин

Вит К

Вит С

Вит Е

Унитол

Науқас Д 53 жаста.

Диагноз: ШИА. Тұрақты стенокардия. ФК инфарктан кейнгісі . Кардиосклероз. Шыбыр аритмиясы. Созылмалы қан айналым жетімсіздігі. Строфантин, дигоксин, фуросемид, панангин қабылдаған. Яяқ астынан дене қызуы 38,4С котеріліп жөтел ентігу өкпеде крепитация н/б.

Рентгенограмада: өкпесінің оң жақ төменгі бөлігінде инфильтрация анықталған.Еміне гентамицин, сульфокамфокаин, супрастин қосқан.

Мына тағайындалған комплекті терапиясын науқасқа қандай жаман әсер туады?

Гентамицин нефротоксикалық эффектісі фуросемид комбинациясы мен қолданғанда

Тез гликозидті интоксикация туады гентамицин комбинациясы қолданғанда.

Белокпен баланысқа түсу үшін гентамицин строфантин комбинациясы нефротоксикалық эффектісін жоғарлатады

Нефротоксикалық эффектісі жоғарлауынан строфантин мен сульфокамфокаин комбинациясы судороги алып келеді.

Фуросемид пен сульфокамфокаимин комбинациясы бәсекелес кезинде препарат шығу этапында.

Амиодаронның жағымды әсерін көрсетіңіз:

брадикардия / артериалды гипотензия/ бронхоспазм/Тахикардия

қалқанша безінің функциясының бұзылысы/ ығыстырылған ақсақтық

ж) АВ блокада

а,б,д,ж

а,б,в

б,г

е,д

е,ж

15 жылдан бері сахарный диабетпен ауырады,инсулин алу мөлшері 70ед 1сут, гликимияның деңгейі 7,5-8,6ммоль/л соңғы кездері АД 170/90 -180/

100мм.рт.ст көтеріліп жұр.Емдеуші дәрігерідің обзидан тәулігіне 120мг тағайындаумен асқынғанын айтады. Қандай жағымсыз жағдайды күтуге болады ДЗ кезінде./ гипергликимиялық комаға түсу / жүрекшілік жетіспеушілік / гипогликимиялық комаға түсу /ортостатикалық гипотензия /

гипертензия

б,в

а,б

в,г

а,г

а,в,д

⇐ Предыдущая 1 2 3 4 567 8 9 Следующая ⇒