кандидата на получение ежегодной стипендии
Анкета
кандидата на получение ежегодной стипендии
Губернатора Белгородской области молодежному активу
Место
для
фотографии
Фамилия
|
| Имя
|
| Отчество
|
| Дата рождения
|
| Паспорт
| Серия Номер Дата выдачи
| Кем выдан
|
| Адрес места жительства
|
| Город (населенный пункт)
|
| Улица (переулок и т.д.)
|
| Дом, корпус, квартира
|
| Домашний телефон
|
| Мобильный телефон
|
| Место учебы
|
| Специальность
|
| E-mail
|
| Аккаунты в социальных сетях (Вконтакте, Одноклассники и т.д.)
|
|
«______» ______________ 2020 г. Подпись _______________________
|