- Автоматизация
- Антропология
- Археология
- Архитектура
- Биология
- Ботаника
- Бухгалтерия
- Военная наука
- Генетика
- География
- Геология
- Демография
- Деревообработка
- Журналистика
- Зоология
- Изобретательство
- Информатика
- Искусство
- История
- Кинематография
- Компьютеризация
- Косметика
- Кулинария
- Культура
- Лексикология
- Лингвистика
- Литература
- Логика
- Маркетинг
- Математика
- Материаловедение
- Медицина
- Менеджмент
- Металлургия
- Метрология
- Механика
- Музыка
- Науковедение
- Образование
- Охрана Труда
- Педагогика
- Полиграфия
- Политология
- Право
- Предпринимательство
- Приборостроение
- Программирование
- Производство
- Промышленность
- Психология
- Радиосвязь
- Религия
- Риторика
- Социология
- Спорт
- Стандартизация
- Статистика
- Строительство
- Технологии
- Торговля
- Транспорт
- Фармакология
- Физика
- Физиология
- Философия
- Финансы
- Химия
- Хозяйство
- Черчение
- Экология
- Экономика
- Электроника
- Электротехника
- Энергетика
КОНТРОЛЬНАЯ КАРТА. Заболевание выявлено при: обращении за лечением – 1, профилактическом осмотре – 2. . Причины прекращения диспансерного наблюдения: выздоровление – 1, выбытие из района обслуживания – 2, смерть – 3.. Даты посещений. оборотная сторона ф.
Стр 1 из 2Следующая ⇒
Приложение № 5
к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации
от 15 декабря 2014 г. № 834н
| Код формы по ОКУД |
| Наименование медицинской организации ГБУЗ ГП №00 ДПО № 00 | Код организации по ОКПО | ||
| Медицинская документация | |||
| Адрес | Учетная форма № 030/у | ||
| Утверждена приказом Минздрава России | |||
| СПб, пр. , д. 00, к.0. | от 15 декабря 2014 г. № 834н | ||
КОНТРОЛЬНАЯ КАРТА
| ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ № |
1. Диагноз заболевания, по поводу которого пациент подлежит диспансерному наблюдению:
| Бронхиальная астма | Код по МКБ-10 | J45.0 |
| 2. Дата заполнения карты: число | месяц | ноября | год |
| 3. Специальность врача | аллерголог | 4. Ф.И.О. врача | Петрова Ирина Николаевна |
| 5. Дата установления диагноза | 14.04.2006г. | 6. Диагноз установлен: впервые – 1,повторно – 2. |
7. Заболевание выявлено при: обращении за лечением – 1, профилактическом осмотре – 2.
| 8. Дата начала диспансерного наблюдения | 14.04.2006г. | 9. Дата прекращения диспансерного наблюдения |
10. Причины прекращения диспансерного наблюдения: выздоровление – 1, выбытие из района обслуживания – 2, смерть – 3.
11. Фамилия, имя, отчество пациента Иванов Иван Иванович
| 12. Пол: муж. – 1, жен. – 2 | 13. Дата рождения: число | месяц | бря | год |
| 14. Место регистрации: субъект Российской Федерации | г. Санкт-Петербург |
| район | ский | город | Санкт-Петербург | населенный пункт |
| улица | пр. Калинина | дом | квартира | тел. | +7-000-000-00-00 |
| 15. Код категории льготы | М 16 |
16. Контроль посещений:
Даты посещений