Реанимация и интенсивная терапия_каз

01_04_Реанимация и интенсивная терапия_каз

Келесі қан анализ нәтижелері алынды: натрий 150 ммоль/л, калий 4,1 ммоль/л, эрит-р 4,5*10/12, гемоглобин 150г/л. Су-электролитініњ бұзылудың типі қандай:

гипертоникалық дегидратация

гипертоникалық гипергидратация

изотоникалық дегидратация

изотоникалық гипергидратация

гипотоникалық дегидратация

Жедел жүрек жеткіліксіздігінде негізгі емдік шара ретінде қолданылмайды:

дезинтоксикациялық терапия

кіші қан айналым шеңберінде қысымның тµмендеуі

тканьдер оксигенизациясы, кµбіктерді бұзу

µкпе дегидратациясы

миокардтың жиырыну қабілетінің күшеюі

Науқаста пароксизмальды жыбыр аритмиясы,инспираторлы тұншығу қосылды,өкпенің төменгі бөлігінде қурғақ және ылғалды ұсақ көпіршікті сырылдар көбейді.АҚҚ 120\80 мм.сын.бағ. Науқаста қандай патология көрінісі:

жүректік демікпе

кардиогенді шок

өкпе артериясы тромбоэмболиясы

жедел өкпелік жүрек

жедел пневмония

Трансмуральды миокард инфарктымен науқаста, ал қызыл көпіршікті қақырықпен жөтел пайда болған.Аускультацияда: бұрқылдаған тыныс, өкпенің ортаңғы және жоғарғы бөлігінде ірі калибрлі дыбысты сырылдар байқалады, жүрек тондары естілмейді. Науқастағы асқыну түрі:.

өкпе ісінуі

кардиогенді шок

жедел өкпелік жүрек

өкпе артериясы тромбоэмболиясы

жедел пневмония

Науқас 52 жаста, физикалық күштемедн кейін төс артында күйдіріп, басып ауырсыну және ауырсынудың төменгі жақ сүйегі аймағына таралуы байқалған. Нитроглицерин қабылдағанда әсері болмаған, әлсіздік пен суық тер қосылған. Қарағанда: Тері жамылғысы бозарған мрамор тәрізді. Жүрек тондары тұйық. АҚ 90/60 мм.сн.бб, өкпесінде патологиялық өзгерістер байқалмайды. Науқас хәлінің нашарлауына себеті жағдай:

миокард инфарктісі

принцметалды стенокардия

алғашқы байқалған стенокардия

тұрақты стенокардия

үдемелі стенокардия

Науқасқа сибазонды көктамырішілік енгізгеннен соң «ине ұшында» клиникалық өлім дамыды. Клиникалық өлімінің ең мүмкін болатын себебі:

анафилактикалық шок

өкпе артериясының тромбоэмболиясы

септикалық шок

жедел миокард инфаркты

бас минның ісінуі

Пульсоксиметр сатурацияны саусақтан көрсетпейді. АҚ 120/70 мм с.б. минутына ЖЖЖ 112. Себебі қандай:

айқын перифериялық спазм

сандық артериялар тромбозы

мезентериалды тамырлардың тромбозы

гипоксемия

ауыр анемия

Науқастың іші кепкен – ішектің парезі мен жедел тыныс жетіспеушілігі белгілері бар. Науқаста ЖТЖ қандай түрі:

торакодиафрагмалды жедел тыныс жетіспеушілігі

обструктивті жедел тыныс жетіспеушілігі

перфузионды жедел тыныс жетіспеушілігі

орталық жедел тыныс жетіспеушілігі

рестриктивті жедел тыныс жетіспеушілігі

Стационарға циркуляторлы шок жағдайында жедел тыныс жеткіліксіздігі клиникасымен науқас жеткізілді. Тексеру кезінде науқас мәңгірген, ерінінің, тырнақ ұясының цианозы, қосымша бұлшықетпен минутына 32-36 шегінде ентігу байқалады, АҚ 75/40 мм с.б., ЖЖЖ минутына 102, олигурия. Кеуде қуысы рентгенограммасында – екі жақта инфильтративті көлеңкелер. Диагноз, шок генезі, емдеу тактикасы:

ауруханадан тыс екі жақты пневмония, септикалық шок. Шокқа қарсы терапия, микробқа қарсы препараттар

өкпенің инфильтративті туберкулезі, гепатореналды синдром. Туберкулезге қарсы препараттарды тағайындау керек

Спонтанды пневмоторакс, плевропульмоналды шок. өкпе қабығы қуысын дренаждау

өкпелік артерия тромбоэмболиясы, аритмиялық шок. Электроимпульсты терапия қажет, антиаритмиктер тағайындау

миокард инфаркты, кардиогенді шок. Антиангиналды, тромболитикалық терапия

Жүректің радиожиілікті абляция жүргізген кезде науқаста Морганьи-Адамс-Стокс ұстамасымен толық атриовентрикулярлы блокада дамыды. Осы ырғақ бұзылысын жою үшін қандай тактиканы қолдану керек:

кардиостимулятор орнату

жедел электроимпульсты терапия

коронарлы артериялар ангиопластикасы

шұғыл аортокоронарлы шунттау

өңеш арқылы электрокардиостимуляция

39 жастағы әйел әлсіздікке, бас айналуына, аузының құрғауына, жүрегі айнуына шағымданады. «Жедел жәрдем көмегі» қызметкерлері науқастың тырысуын, есін жоғалтуын тіркеген. Сіңір рефлекстері жоғарылаған, қарашығы тарылған, пульсі жиілеген. Қан қысымы төмендеген. Ауыз қуысының шырышты қабаты қызарып, ісінген. Седативті мақсатта препараттарды қабылдаған, бірақ қандай дәрі ішкенін көрсете алмайды. Төменде берілген препараттардың ішінен қайсысын көп мөлшерде қабылдаған:

аминозинді

валериан таблеткасын

фиголизинді

аскарутинді

бромгексинді

19 жасар қыз қатты және сұйық асты жұтынуының қиындағанына шағымданады. Анамнезінде осыдан жарты жыл бұрын суицидальді мақсатпен мүсәпір спиртін ішкен. Рентгеноскопияда: өңештің тыртықтанып тарылуы байқалады. Науқас немен уланған:

сілтімен

метил спиртімен

сірке қышқылымен

этил спиртімен

қымыздық қышқылымен