1.
| Фамилия, имя, отчество родителя(законного представителя) участника Чемпионата
| Я, _________________________ _________________ ____________________________,
(фамилия) (имя) (отчество)
проживающ__ по адресу:_____________________________________________________
|
2.
| Документ, удостоверяющий личностьродителя, законного представителя участникаЧемпионата
| паспорт серия _________ номер ________, кем и когда выдан ___________________________________________________________________________
зарегистрированный по адресу: ________________________________________________
|
3.
| Участник Чемпионата
| _________________________ _________________ ____________________________,
(фамилия) (имя) (отчество)
свидетельство о рождении/паспорт: серия _________ номер ____________, кем и когда выдан: _____________________________________________________________________
|
4.
| Адрес участника Чемпионата
| зарегистрированн___ по адресу: _______________________________________________,
|
даю своё согласие своей волей и в интересах моего/ей сына/дочери/подопечного(нужное подчеркнуть)на обработку с учетом требований Федерального закона от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных» его персональных данных (включая их получение от меня и/или от любых третьих лиц) Оператору:
|
5.
| Оператор персональных данных, получивший согласие на обработку персональных данных
| Государственному автономному учреждению дополнительного образования Мурманской области «Мурманский областной центр дополнительного образования «Лапландия» (ГАУДО МО «МОЦДО «Лапландия»), расположенному по адресу: 183031, г. Мурманск, пр. Героев-североморцев, д. 2
|
с целью:
|
6.
| Цель обработки персональных данных
| создания базы данных «Банк данных талантливых детей и молодежи СЗФО РФ», размещения данных в сети Интернет, в том числе на сайтах Министерства образования и науки Мурманской области, Регионального координационного центра по работе с одаренными детьми, при публикации списков участников и дипломантов Регионального чемпионата по интеллектуальной игре «Что? Где? Когда?» в 2020/2021 году, оформления финансовых и других документов в ходе и по итогам Чемпионата, размещения фото- и видеоматериалов в средствах массовой информации
|
в объёме:
|
7.
| Перечень обрабатываемых персональных данных
| фамилия, имя, отчество, пол, дата рождения, гражданство, документ, удостоверяющий личность (вид документа, его серия и номер, кем и когда выдан), место жительства, место регистрации, телефоны (в том числе мобильный), адрес электронной почты, образовательная организация, класс, фото и видео участника мероприятий, сведения о родителях: фамилия, имя, отчество, адрес, телефон
|
для совершения:
|
8.
| Перечень действий с персональными данными на совершение которых дается согласие
| действий в отношении персональных данных, которые необходимы для достижения указанных в пункте 6 целей, включая без ограничения: сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование (в том числе передача третьим лицам), обезличивание, блокирование, уничтожение, трансграничную передачу персональных данных с учетом действующего законодательства
|
с использованием:
|
9.
| Общее описание используемых оператором способов обработки персональных данных
| как автоматизированных средств обработки персональных данных, так и без использования средств автоматизации
|
10.
| Срок, в течение которого действует согласие
| данное Согласие действует до достижения цели обработки персональных данных
|
11.
| Отзыв согласия на обработку персональных данных по инициативе субъекта персональных данных, его родителя (законного представителя)
| отзыв производится по письменному заявлению в порядке, определенном законодательством Российской Федерации.
Мне известно, что в случае исключения следующих сведений: «Фамилия, имя, отчество, пол, дата рождения, образовательная организация, класс, результаты участия внаучных и интеллектуальных мероприятиях,оператор базы персональных данных не подтвердит достоверность дипломов, грамот, свидетельств, сертификатов и иных документов моего ребенка/подопечного.
|
12.
| Предоставление документа, удостоверяющего личность участника Чемпионата
| Соглас___ предоставить копию документа, удостоверяющего личность (свидетельство о рождении/паспорт) моего ребенка/подопечного
|
13.
| Дата и подпись участника Чемпионата
|
______________________________________
(фамилия, инициалы ) (подпись)
|
14.
| Дата и подпись родителя (законного представителя) участника Чемпионата
|
______________________________________
(фамилия, инициалы родителя, (подпись)
законного представителя.)
|