ФОРМА уведомления о подтверждении проживания иностранного гражданина или лица без гражданства в Российской Федерации

Утверждена
Постановлением Правительства Российской Федерации
от 17.01.2007 № 21

Руководителю ОВД Северное Измайлово

(наименование территориального органа

ФМС России)

УВЕДОМЛЕНИЕ о подтверждении проживания иностранного гражданина или лица без гражданства в Российской Федерации

Я, Стрельникова Надежда Степановна

(фамилия, имя (имена), отчество (при наличии) иностранного гражданина или лица без гражданства)

Уведомляю ОВД Северное Измайлово

(наименование территориального органа ФМС России)

о подтверждении своего проживания в Российской Федерации и сообщаю о себе следующие
сведения:

1) место проживания 105523, г. Москва, ул. 15я Парковая, дом 42к.10, кв 21

(почтовый индекс, адрес места проживания иностранного гражданина

;

или лица без гражданства в Российской Федерации)

2) место (места) работы и продолжительность осуществления трудовой деятельности в течение очередного года со дня получения разрешения на временное проживание или вида на жительство (ненужное зачеркнуть)

Дата (месяц и год)		Место работы, должность	Адрес места работы
прием	увольнение	Место работы, должность	Адрес места работы
1.08.2015		Менеджер - кладовщик	ул. Буженинова дом 11

3) период нахождения за пределами Российской Федерации в течение очередного года со дня получения разрешения на временное проживание или вида на жительство (ненужное зачеркнуть)

Государство выезда	Срок пребывания
Не выезжала

Отрывная часть бланка уведомления о подтверждении проживания иностранного гражданина или лица без гражданства в Российской Федерации

Стрельникова Надежда Степановна

(фамилия, имя (имена), отчество (при наличии) иностранного

Украины

гражданина или лица без гражданства)

паспорт: КТ115973 ,

имеющий документ, удостоверяющий личность,

паспорт: КТ115973

(наименование документа, удостоверяющего личность иностранного

РВП и Вид на Жительство

гражданина или лица без гражданства и признаваемого Российской

КТ11597317 декабря 2013г., Першотравневим РВ УДМС Украины

Федерацией в этом качестве, серия, номер документа, когда и кем выдан)

и (или) вид на жительство, разрешение на временное проживание (ненужное зачеркнуть)

348/15/133 21,05,2015г УФМС России по г. Москва

(серия и номер документа, когда и каким территориальным

82№0942965 ,2 августа 2016г., УФМС-508 г. Москва ,

органом ФМС России выдан)

подал в УФМС г. Москвы

(указывается наименование территориального органа

ФМС России)

уведомление о подтверждении своего проживания в Российской Федерации.

Уведомление принял

(должность, фамилия, инициалы

уполномоченного должностного лица территориального органа

ФМС России или работника организации федеральной почтовой связи)

“		”				г.
							(подпись должностного лица, принявшего уведомление)

12 Следующая ⇒