Герпетическая инфекция

Герпетическая инфекция

Герпес-вирусы широко распространены в человеческой популяции, среди взрослых - до 90% инфицированных.

Известно 8 серотипов вируса герпеса.

1 тип (ВПГ1) — лабиальный герпес, герпес кожи и слизистых, глаз, половых органов, пневмониты, энцефалиты.

2 тип (ВПГ 2) — генитальный герпес, неонатальный герпес.

3 тип - ветряная оспа и опоясывающий герпес.

4 тип — вирус Эпштейна — Бара (ВЭБ): инфекционный мононуклеоз, карцинома, лимфома Капоши, волосатая лейкоплакия.

5 тип — цитомегаловирус: врождённые поражения ЦНС, ретинопатии, пневмониты, гекпатиты, сиалоадениты.

6 тип - внезапная экзантема.

7 тип — синдром хронической усталости.

8 тип — саркома Капоши при СПИДе, лимфопролиферативные заболевания (лимфома первичного экссудата, многоочаговое заболевание Кастлемана).

Вирус герпеса выделен в 1912 году. Содержит ДНК. Термолабилен, инактивируется при 50-52* через 30 минут, легко разрушается при УФО, рентгеновскими лучами, этиловым спиртом, органическими растворителями. Устойчив к воздействию низких температур и высушиванию.

Источник инфекции — человек, вирусоноситель. Вирус обнаруживается в большинстве жидкостей организма: в слюне, крови, моче, слезах, в содержимом везикул, в генитальном секрете, сперме, околоплодных водах.

Пути передачи: воздушно-капельный, (иногда в форме ОРЗ), парентеральный, вертикальный,

половой, восходящим путём (при генитальном герпесе),

через плаценту, интранатальный, контактный (поцелуи, посуда, игрушки, полотенца, стоматологические манипуляции). .

Инкубационный период различный. Иногда вирус персистирует в организме всю жизнь.

Патогенез. Входные ворота — кожа и слизистые. Вирус обладает дерматотропностью. Адсорбируется на поверхности эпителиальных клеток, внедряется в цитоплазму, ДНК встраивается в геном — репликация вируса и гибель клетки. Часто поражает Т-хелперы и макрофаги.

Возникает местный очаг воспаления, откуда вирус — в кровь и разносится по организму, распространяется прежде всего в печень и ЦНС. В ганглиях ЧМН (лицевого, тройничного, верхнечелюстного, блуждающего) вирус персистирует пожизненно. Персистенции вируса способствует его иммуносупрессивное действие. Нарастающее ВИДС способствует распространению вируса, развитию его генерализованных форм, поражению головного мозга, лёгких, печени и т.д.

Часто первичная инфекция протекает латентно, заболевание проявляется позднее, острая инфекция отмечается у 10-20% заразившихся.

Клиника.

При поражении кожи (чаще красная кайма губ, периорально, в области крыльев носа, век, щёк, ушей, на кистях рук, в области ягодиц) — пузырьковые высыпания, затем поверхностные эрозии, корочки; умеренная болезненность, может подниматься температура, увеличиваться регионарные лимфоузлы.

Опоясывающий герпес — начало острое, через 1-2 дня — жгучие боли по ходу межреберий, усиливаются при движении, при прикосновении. На коже появляется отёчность, гиперемированные пятнас типичными пузырьковыми высыпаниями, может повыситься температура, интоксикация умеренная.

При поражении слизистых - стоматиты, герпетическая ангина (все сопровождаются лихорадкой).

Инфекционный мононуклеоз: начало острое, высокая температура, головная боль, боли в мышцах, суставах, боли при глотании; периферическая лимфаденопатия. К 3-4 дню — увеличение печени, селезёнки, повышаются АЛТ и АСТ; в ПАК появляются атипичные мононуклеары. Выраженный тонзиллит. Могут быть различные высыпания (эритема, розеола, папулы, пр.).

Внезапная экзантема (розеола) — высокая температура (39-40*), держится 2-3 дня, снижается плохо; примерно к 4 дню температура нормализуется и появляется сыпь в виде красных пятен, диаметром 3-5 мм, везде, кроме рук, ног, лица. Зуда нет. Держится 2-3 суток, исчезает бесследно.

Синдром хронической усталости — у взрослых. Длительный субфебрилитет, ночные поты, катаральные явления, мышечная слабость, миалгии, артралгии, лимфаденопатия, прогрессирующие неврологические изменения, слабость — потеря трудоспособности.

Диагностика.

- вирусологическое исследование;

- ИФА (IgG — хроническое течение, IgM — первичное поражение);

- ПЦР, пр.

Лечение.

-противовирусные препараты (ацикловир, ганцикловир, амиксин, виферон, циклоферон);

- иммуномодуляторы (цитотект, пентаглобин, пр.);

- местно — мази ацикловир, зовиракс. Гормональные мази противопоказаны.