на обработку персональных данных

Муниципальное автономное образовательное учреждение дополнительного образования «Северный детский технопарк «Кванториум»

Директору МАОУДО «Северный Кванториум»

Колебакиной Е.Н.

________________________________________

^{(ФИО Заявителя)}

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу Ваc принять моего ребенка

_________________________________________________________________________

^{(фамилия, имя, отчество Обучающегося)}

_______________________, ученика (цу) ____________ школы, _______класса

^{(дата рождения)}

в МАОУДО «Северный Кванториум».

Фамилия, имя, отчество заявителя (полностью):

__________________________________________________________________________

Контактный телефон заявителя: ______________________________________________

Домашний адрес обучающегося: ______________________________________

_{По приоритету:}

Объединение: «Бит»

Обр. программа: «Азы информатики»

_{При необходимости:}

Объединение: ______________________________________________________________

Обр. программа: ____________________________________________________________

C уставными и нормативными документами МАОУДО «Северный Кванториум» (Уставом, лицензией на право осуществления учреждением образовательной деятельности*) ознакомлен (а).

Я разрешаю обрабатывать персональные мои и моего ребенка, указанные в настоящем Заявлении, в соответствии с Политикой в отношении обработки персональных данных МАОУДО «Северный Кванториум».*

«__»_____________20_____г. __________________ _______________________

(дата) (подпись) (расшифровка подписи)

* Уставные и нормативные документы размещены на сайте учреждения www.tc.edu.severodvinsk.ru

СОГЛАСИЕ

на обработку персональных данных

Я, ________________________________________________________________________

^{(фамилия, имя, отчество лица, выражающего согласие на обработку персональных данных Обучающегося)}

основной документ, удостоверяющий личность _________________________________

__________________________________________________________________________

^{(вид, серия, номер, дата выдачи, сведения об органе, выдавшем документ)}

проживающий (ая) по адресу: ________________________________________________

являясь законным представителем: ____________________________________________

__________________________________________________________________________

(фамилии, имя, отчество, дата рождения несовершеннолетнего Обучающегося)

на основании ______________________________________________________________

__________________________________________________________________________

^{(реквизиты документа, подтверждающего полномочия законного представителя)}

проживающего (ей) по адресу: ________________________________________________

настоящим даю свое согласие МАОУДО «Северный Кванториум», находящемуся по адресу г. Северодвинск, ул. Воронина, д.27а (далее – Оператор), согласие на обработку его персональных данных (далее – ПДн), указанных в п. 3, на следующих условиях:

1. Согласие дается мною в целях предоставления информации о посещаемости Обучающегося, ведение электронного дневника и электронного журнала.

2. Согласие дается на смешанную обработку (с применением и без применения средств автоматизации): сбор, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передача), обезличивание, блокирование, уничтожение предоставленных мною ПДн.

3. Перечень ПДн, обрабатываемых Оператором: фамилия, имя, отчество, пол, дата рождения, дата прибытия в МАОУДО «Северный Кванториум», логин в системе «Дневник».

4. Субъект/законный представитель субъекта ПДн имеет право на получение информации, касающейся обработки ПДн в соответствии с п. 7 ст. 14 ФЗ № 152 «О персональных данных».

5. Настоящее согласие вступает в силу с момента его подписания и действует до окончания обучения по дополнительным общеразвивающим программам МАОУДО «Северный Кванториум» или утраты правовых оснований обработки ПДн, после чего ПДн уничтожаются или передаются в архив.

6. Согласие может быть отозвано путем направления соответствующего письменного уведомления в адрес Оператора по почте заказным письмом с уведомлением о вручении, либо вручен лично под расписку уполномоченному представителю Оператора, после чего Оператор обязуется в течение 30 (Тридцати) дней.

Все вышеизложенное мною прочитано, мне понятно и подтверждается собственноручной подписью.

«__»_____________20_____г. __________________ _______________________

(дата) (подпись) (расшифровка подписи)