Неврология_каз

01_07_ Неврология_каз

Науќастыњ ж‰рісінде т±раќсыздыќ байќалады, жазуы µзгерген. Об-ті: ж‰рісі атаксиялыќ, Ромберг ќалпында т±раќсыз, оњ жаќ, артќа отырѓан. Координаторлыќ сынамаларды оњ жаќта ќиындыќпен орындайды. Оњ жаќта ірі шимайланѓан горизонтальді нистагм. Сµйлеуі скандирленген. Оњ жаќта б±лшыќет тонусыныњ тµмендеген. Жетекші синдром ќандай:

Мишыќтыќ атаксия

Вестибулярлыќ атаксия

Сенситивтік гемиатаксия

Спастикалыќ гемипарез

Акинетико-ригидтік

Науќаста тетрапарез, әсіресе дисталды бөліктерінде айқын білінеді, қол аяқтарында атрофиялар, карпорадиалдық және ахилл рефлекстерініњ болмауы, m.biceps жәнес м.triceps тізелік және сіңірлік рефлекстердің төмендеуі. Қол аяқтарының дисталды бөліктерінің сезімталдықтың барлық түрлері төмендеген, жоғары қолғап, шұлық түрінде. Ласег, Вассерман, Нери симптомдары білінеді. Жүйке жүйесінің қандай бөлімдері зақымдалған:

көптеген шеткері жүйкелер

артқы түбіршіктер

артқы мүйіздер

шеткері жүйкелер

алдыңғы мүйіздер

Науқас 40 жаста, ішімдік ішумен айналысады, ұйқыдан тұрғаннан кейін оң жақ қолының жазылу қызеті бұзылған. Неврологиялық көрініс: қол басы, білегін жаза алмайды. m.triceps рефлекстері жоқ, иықтың артқы беті мен саусақтардың сыртқы бетінде гипестезия байқалады. Науқаста қандай сезімталдық типі бұзылған:

қыртыстық

жұлындық-сегментарлық

түбіршіктік

шеткері

өткізгіштік

Науқаста жүруінің бұзылуы, жазуының өзгеруі байқалады. Об-ті: атаксиялық жүріс, Ромберг позасында тұрақсыз. Координаторлық сынамаларды қыиндықпен орындайды. Оң жақта үлкен амплитудалы горизонталды нистагм. Скандирленген сөйлеу. Оң жақта бұлшық ет тонусының төмендеуі. Қандай синдром анықталды?

Мишықтық атаксия

Вестибулярлық атаксия

Сенситивті гемиатаксия

Спастикалық гемипарез

Акинетикалық - ригидный

52-жастағы әйелде 6 ай бойы үдемелі деменция, атаксиялық жүпіс, діріл және миоклониялық тырыспалар дамыған. Сөйлеуі баяулап, түсініксіз, қол-аяқтарының қимылы қолайсыз болды. Жанұясында ешкім осындай аурулар жоқ. Бас миының магнитті-резонансты томографияда ауытқулар жоқ. ЭЭГ-зерттеулерде фондық белсенділіктің бұзылыстар, үшкір разрядтар, бір интервалдан кейін қайталанатын және бастың екі жағына жайылатын өзгерістер анықталды. Ангиограммада бас ішілік өзгерістер табылмаған. Қандай диагнозды қоюға болады:

менингоэнцефалит.

жұлын семуі;

фридрейх атаксия;

субарахноидалды қан құйылу;

мультиинфаркты деменция;

65 жастағы науқастың анамнезінде бірнеше жылдар бойы гипертониялық ауруы бар, гипотензивті терапияны жүйелі түрде қабылдамаған. 3 күн бойы бас ауруы, бас айналу мазалап, еңбекке қабілеттілігі төмендеген. Таңертең әлсіздік сезген, сол жақта белсенді қозғалыс жоғын байқаған, бет асимметриясы бар. Неврологиялық тексерісте: АҚ=200/120 мм сын.бағ. Жалпымилық симптоматика көрсетілген. Сол мұрын-еріндік қатпарында тегістілік, сол жақта тіл девиациясы анықталады. Сол жақта бұлшықет күші 3 баллға дейін төмендеген, сол жақта пирамидтік тонус, сол жаққа акцентпен анизорефлексия. Сол жақта Бабинский симптомы оң. Сол жақтық гемигипестезия. Қабықтық белгілер жоқ. Анағұрлым мүмкін болатын диагноз:

ми инфаркты

субарахноидальді-парехиматозды қан құйылу

субарахноидалді қан құйылу

милық қан айналымының ауыспалы бұзылысы

субдуральді гематома

Қабылдау бөліміне 10 жыл ағымында жоғары АҚ - гипертоникалық аурумен зардап шегетін, физикалық күш түсіруден кейін қатты бас ауруы пайда болған, қайталама құсу, сосын есінен айырылған 55 жастағы науқас әкелінді . Неврологиялық статуста: кома 2, анизокория, сол жақ қарашық кең, оң жақ мұрын-еріндік қатпары тегістелген, жоғары бұлшықеттік тонус, сіңірлік рефлекс және Бабинский симптомымен оң жақтық гемиплегия. Желкелік бұлшықеттің ригидтілігі 1 см, Керниг синдромы екі жақтан 160 бұрышта. Жетекші синдром:

жалпы милық синдром.

менингеальді синдром.

қыртыстық синдром.

ошақтық синдром.

пирамидтік синдром.

Физикалық күш түсіру фонында талып қалған 40 жастағы науқас жедел жәрдеммен неврология бөлімшесіне жеткізілді. Тексеріс кезінде естің деңгейі - есеңкіреген. АҚ=180\100 мм сын.бағ. ЖСЖ=80 мин/соққы. Жүрек үні әлсіз дыбысталады, аритмиялық, қолқада 2 үннің акценті. Шұғыл бас ауруы, құсу айқындалған. Бет гиперемиясы. БМЖ жағынан патология жоқ. Парез жоқ. Керниг, Брудзинский, желке бұлшықетінің ригидтілік синдромы айқындалған. Ликворда қан бар, ликворлық қысым 280 мм су.бағ. Анағұрлым мүмкін болатын диагноз:

субарахноидальді қан құйылу

субарахноидальді-парехиматозды қан құйылу

ми инфаркты

милық қан айналымының ауыспалы бұзылысы

мидың хроникалық ишемиясы

Жұлын-милық сұйықтық түссіз, мөлдір,қысымы 250 мм су.бағ., Панди реакциясы +++, ақуыз 0,96 г/л, лимфоциттар есебінен цитоз 786*10*6/л. Сұйықтықтың бұл өзгерісі қай ауруды сипаттайды:

серозды менингит

церебральді арахноидит

іріңді менингит

эпидемиялық энцефалит

энцефаломиелит

Науқас 32 жаста, жарты жыл бұрын жұмыс уақытында басынан соққы алған. Артынша басы қатты ауырып, құсу пайда болған. Ақырындап бас ауруы азайып, жарты айдан кейін науқас жазылып кеткен. Екі күн бұрын эмоционалдық күйзеліс кезінде тағы да басынан соққы алғандай күйге енді. Аяқ астынан қатты бас ауруы пайда болды. Сосын жүрек айну және бірнеше рет құсу болды. Клиникаға жатқызылды. Объективті: АҚ 150/70 мм.сын.бағ., пульс минутына 50, ырғақты. Жүректің үні таза, анық. Желке бұлшықетінің ригидтілігінің айқындылығы және екі жақтан Керниг симптомы анықталады. Көз тереңдігінде патология жоқ. Қол-аяқта парез жоқ. Профилактика әдістері:

аневризманы клипстау

артериялық гипертензияны емдеу

тамырлық мальформацияны емдеу

салауатты өмір салты

гиполипидемиялық терапия

26 жасар әйел, 7 жыл бойы эпилепсиямен ауырады, дүкенде жалпы тырыспалық ұстама пайда болып, сол себепті госпитализацияланды. Компьютерлік томографияда патология жоқ, қанның газдық құрамында шамалы ацидоз, ликворда: белок-4,5 г/л, қант-6,0 ммоль/л, лейкоциттер -3 ммоль/л, эритр-жоқ, қысым130 мм сын. бағ, мөлдір. Мүмкін диагнозды атаңыз:

идиопатиялық талма

маңдай бөлігінің ісігі

ми бағанының аневризмасы

ми эхинококкозы

саркома

33 жастағы науқаста суық тигеннен соң және ауыр жүк көтергеннен кейін сол аяғының алдыңғы сыртқы бетінде қатты ауырсыну пайда болды, ахиллов рефлекс жоқ, гипестезия Л4-Л5-S1 аймағында. Компьютерлік томографияда - Л4-Л5-S1деңгейінде парамедиандық типтегі протрузиялар. Мүмкін болатын диагнозды атаңыз:

Диск жарығы

Жұлын қан айналымының бұзылуы

Құм сағаты типі бойынша ісік

Омыртқадағы метастаздар

Гийен-Барре синдромы