Модели инвалидности

1. Модели инвалидности

Проблемы инвалидности, представления о ней являются популярной темой изучения и обсуждения в социологии и социальной работе. Как правило, инвалидность ассоциируется с болезнями, увечьями, травмами, при этом она трактуется как неспособность человека, у которого определена инвалидность, вследствие этих нарушений выполнять какие-то общепринятые действия.

При таком «медико-функциональном» аспекте обращает на себя внимание большой интерес к этой проблеме, высказываемый структурами социальной защиты (государственными и негосударственными организациями и учреждениями социального обслуживания населения). И это не случайно, т. к. инвалидность далеко не только медицинская проблема.

За время становления цивилизованных обществ понятие инвалидности существенно менялось; продолжает оно оставаться различным в представлениях и законодательствах разных государств, в зависимости от их экономического развития и национально-исторических традиций. Однако одно сохранялось всегда и во всех странах — представление об инвалидах как о гражданах, нуждающихся в дополнительном социальном внимании.

Если говорить об инвалиде с точки зрения состояния его здоровья, то несомненно, что это человек, имеющий стойкое нарушение здоровья в виде заболевания, увечья, дефекта, последствия травмы и т. д.

Отсюда следует, что инвалидность может быть установлена только тогда, когда у человека имеется заболевание. Этот аспект можно назвать медицинским, или биологическим. Но при комплексной оценке социального положения больной человек далеко не всегда является инвалидом.

В социальном аспекте характеристики состояния инвалидности на первый план выступает другая ее сторона — социальная. Нужно напомнить, что об инвалидности начинается разговор тогда, когда заходит речь о невозможности данного гражданина обеспечивать свою жизнь или участвовать в общественном производстве и в общественных отношениях.

Поэтому, если рассматривать инвалидность со всех позиций, то можно увидеть, что ее доминирующая сторона — это необходимость в оказании социальной помощи человеку, имеющему инвалидность.

В этом соотношении понятия «инвалид — неинвалид» стоят в одном ряду не с понятиями «больной — здоровый», а в ряду с понятиями, определяющими потребность в социальной помощи, такими как «работающий — безработный», «коренной житель — вынужденный переселенец» и т. д.

Такой подход необходимо осознать потому, что из него вытекает вся дальнейшая позиция государства и общества в отношении к инвалидам.

В социальном аспекте существуют несколько схем, или моделей, инвалидности, в рамках которых оцениваются факторы, приведшие к состоянию инвалидности; строится ее определение у конкретных граждан и разработка мер реабилитации, а соответственно с ними изыскиваются пути восстановления социальных функций этих граждан.

Наиболее распространенными являются следующие модели инвалидности: медицинская; медико-социальная; политическая; модель независимой жизни.

В медицинской моделиосновной упор делается на состоянии здоровья человека. Доминирующим является постулат о том, что главная причина всех бед человека-инвалида — наличие у него болезни. Предполагается, что только болезнь (увечье и пр.) препятствует человеку быть полноценным членом общества. Отсюда вытекает вывод, что этого человека нужно лечить — и только. После излечения не будет болезни, а следовательно, не будет причины для ограничения жизнедеятельности. При этом считается, что отношение к инвалиду находится на уровне отношения к пациенту, т. е. врач лучше знает, что требуется для излечения пациента, вмешательство последнего не требуется. Поэтому меры избавления от проблем инвалидности полностью определяет врач.

Эта модель, в прошлом очень популярная, постепенно сдает свои позиции, хотя в России она держится еще достаточно прочно. Поэтому имеет смысл разобрать ее подробнее. В этом случае можно увидеть, что при всей, казалось бы, убедительности приводимых сторонниками этой модели доводов в ней можно найти уязвимые места. Действительно, инвалидность определяется как следствие наличия болезни или существования патологических отклонений в здоровье.

Однако можно видеть в этой проблеме несколько аспектов, которые снижают роль только состояния здоровья.

1. Наличие стойкой патологии.

Во всех случаях для признания гражданина инвалидом требуется существование у него хронической формы патологии, которая, соответственно, не поддается быстрому и кардинальному лечению. Этот гражданин будет болеть (или иметь другие отклонения в состоянии здоровья) независимо от лечебных мероприятий. В лучшем случае лечебные меры помогут снять остроту течения болезни или предотвратить ее обострение. Отдельные частные случаи, такие как счастливое излечение, открытие новых методов лечения, определение инвалидности на период восстановительного лечения после операции или тяжелой болезни, от которой данный гражданин уже избавился (при инфекционном заболевании), не меняют принципиально отношения к возможности избавиться от инвалидности только методами медицинского вмешательства.

2. Появление нарушений функций органов, непосредственно не затронутых болезнью. Например, при многих инфекционных заболеваниях, при заболеваниях сердечно-сосудистой системы для успешного лечения требуется длительный постельный режим. Он приводит к ослаблению функции костно-мышечной системы, дыхания. Естественно, что после выздоровления или после снятия острой фазы течения болезни этому человеку необходим период, направленный на восстановление этих функций,

3. Возникновение элементов десоциализации, точнее, дезадаптации гражданина, выпадения его из комплекса социальных отношений, складывавшихся в течение его предыдущей жизни, после возникновения длительного заболевания. Восстановление этих отношений в любом случае есть мера реабилитационная, хотя совсем не связанная с медицинскими мерами.

4. Потеря профессиональных навыков разными путями:

· из-за физиологических отклонений (требуется овладение другой профессией или видом деятельности); из-за длительного перерыва в работе (потеряны навыки и умения);

· из-за изменения технологий сферы деятельности, в которой трудился гражданин до инвалидности (появились новые приемы работы, которые нужно осваивать).

Очевидно, что только медицинскими мерами человека, который признан или какое-то время признавался инвалидом по медицинским показаниям, без мер социальной реабилитации, к нормальной жизни не вернешь.

Политическая модельинвалидности рассматривает проблемы в плоскости общественно-политической организации.

Ее сторонники в качестве основных проблем инвалидов считают отсутствие или недостаточность прав этих граждан. Предполагается, что инвалиды представляют собой ущемляемое меньшинство, ибо вследствие ограничений жизнедеятельности не могут реализовывать свои права (на труд, на участие в общественной деятельности, на достойную жизнь).

При внимательном рассмотрении этой концепции видно, что она строится на поиске путей поддержки инвалидов за счет придания им особого социально-экономического и социально-политического статуса.

Действительно, инвалиды не могут реализовать в существующих условиях многие права человека, но предоставление им особых прав лишь усугубит ситуацию. Ведь вопрос не в том, что у инвалидов мало прав, а в том, что нет условий для реализации уже имеющихся, поэтому увеличение количества прав не улучшит ситуацию с их реализацией. К примеру, право на свободное передвижение инвалид имеет наряду с другими гражданами, однако не может его реализовать из-за отсутствия средств передвижения и наличия структурных барьеров, препятствующих передвижению. То же можно сказать о праве отстаивать свои интересы, которое у инвалида, как гражданина страны никто не отнимал, но инвалид далеко не всегда может даже высказать свои проблемы и свой взгляд на их решение из-за отсутствия доступа к средствам массовой информации или из-за ограничений способности к общению.

Медико-социальная модель(реабилитационная) в настоящее время наиболее распространена в цивилизованном мире, так как она базируется на представлении о том, что инвалидам для интеграции в общество необходима комплексная всесторонняя помощь, в соответствии с патологией, которая привела к инвалидности.

При этом предлагается не только медицинская помощь, но и помощь социального характера, предоставляющая инвалиду возможность ресоциализации, восстановления старых социальных связей или создания новых сообразно с возникшим социальным статусом. Во многом такая помощь направлена на формирование инвалида как личности, адаптированной к существующим социальным условиям, т. е. на изменение самого инвалида. Это естественное желание, т. к. в человеке должны гармонично сочетаться физиологические, психологические и социальные качества. Новое физиологическое состояние изменяет сложившийся баланс и требует для приведения «в равновесие» изменения и других сторон.

Модель независимой жизни — новое для России в развитии общественных отношений, касающееся участия инвалидов в общественной деятельности. В принципе, это тоже комплексный подход к представлениям об инвалидах и инвалидности, однако, он характеризуется другим взглядом на роль инвалидов в их адаптации и интеграции в общество.

Сторонники этой модели считают, что инвалиды должны быть независимы в выборе своего поведения и места в жизни, но при этом общество обязано предоставить возможность такого выбора.

Другими словами, инвалиды в этой модели выступают не только как объекты оказания социальной помощи (как в медицинской модели), но и как субъекты социальной защитной деятельности. Общественное устройство, общественная инфраструктура должны быть нацелены на то, чтобы люди с различным состоянием здоровья, а также физическим, физиологическим и психологическим состоянием могли беспрепятственно реализовывать свои права. Окружающие, в том числе и работники социальной сферы, играют больше роль консультантов, как для самих инвалидов, так и для организаций, определяющих их жилую среду и жизненные условия.

В соответствии с представлениями, законодательно закрепленными в Российской Федерации (ФЗ «О социальной защите инвалидов в РФ»), инвалид — лицо, имеющее нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к ограничению жизнедеятельности человека и вызывающее необходимость его социальной защиты.

Инвалидность — социальная недостаточность вследствие нарушения здоровья со стойким расстройством функций организма, приводящая к ограничению жизнедеятельности и необходимости социальной защиты.

В трактовке закона «0б основах социального обслуживания граждан Российской Федерации» инвалидность — трудная жизненная ситуация, т. е. ситуация, которая объективно нарушает жизнедеятельность гражданина и которую он не может преодолеть самостоятельно. Отсюда вытекает, что гражданин, получивший статус инвалида, автоматически становится объектом социальной помощи.

В литературе, особенно в современной публицистике, любят подчеркивать такое свойство инвалидов, как их неравенство с другими людьми с точки зрения вклада в общественное хозяйство. При этом объясняют смысл слова «инвалид» — не действующий, ненужный, бесполезный.

Надо сказать, что в этом определении нет изначально ничего оскорбительного; это просто констатация факта, фиксирование места человека в социуме, его роли в функционировании общества. В последнее время в России интенсивно распространяется замена термина «инвалид» термином «лицо с ограниченными возможностями» (иногда добавляется « ...здоровья».)

Можно видеть, что такая замена в терминологии принципиально ничего не меняет, но делает понятие более размытым, потому что не определяет, в какой же сфере жизнедеятельности у данного лица ограничены возможности. Это может быть и коммерческая деятельность, творческая деятельность, выбор экзотических профессий, возможности престижного отдыха и многое другое. Практически каждый человек имеет ограниченные возможности в той или иной сфере жизни, многие из них обусловлены проблемами здоровья. Поэтому термин «лицо с ограниченными возможностями» не отражает специфику состояния гражданина. Уничижительный же оттенок общественное мнение может придать любому термину. Мы это видим на примере таких понятий, как «патриот», «новый русский» и пр. Вероятно» если уж очень велико желание уйти от термина «инвалид», можно ввести взамен его термин «лицо с ограничениями жизнедеятельности», что в большей степени соответствует как положению инвалида, так и терминологии, принятой в международном сообществе (есть четкие международные критерии жизнедеятельности и ее ограничений).

При рассмотрении практической стороны проблем инвалидов и инвалидности необходимо помнить, что данное определение является понятием, принятым в гражданско-правовых отношениях. Термин «инвалид» закреплен в законодательных актах, дано юридическое его определение, и произвольно заменять его на другие — некорректно с точки зрения права. Более того, статус инвалида, дающий право на получение государственной социальной помощи, обозначенный другим термином, может дать основание для отказа данному гражданину в этой помощи. К примеру, в постановлениях многих муниципальных органов право гражданина на бесплатный проезд в общественном транспорте возникает при предъявлении удостоверения инвалида. Формально, если инвалид предъявит только документ, удостоверяющий, что он «лицо с ограниченными возможностями», ему может быть отказано в бесплатном проезде. И это одна из самых безобидных возможных коллизий, способных возникнуть при вольном обращении с юридически признанными терминами.