Остеосаркома (остеогенная саркома) — злокачественная опухолькостей.

Билет №1

1. Опухоль, новообразование, бластома (от греч. blasto — росток) — патологический процесс, характеризующийся безудержным размножением (ростом) клеток; при этом нарушения роста и дифференцировки клеток обусловлены изменениями их генетического аппарата.

Теории происхождения опухолей:

1. Физико-химическая (Вирхов)

Полициклические углеводороды ® рак кожи. Курение сигарет ® рак легких, мочевого пузыря, гортани, полости рта, пищевода. Асбест ® злокачественная мезотелиома, бронхогенный рак. Афлотоксин ® гепатоцеллюлярный рак. Анилиновые красители ® рак кожи, мочевого пузыря. Эстрогены ® рак эндометрия

УФ ® рак кожи, меланома. Рентеновское излучение ® рак кожи, лейкемия, саркомы и т.д.

2. Вирусно-генетическая (Зильбер)

вирус ВИЧ ® В-клеточная лимфома при СПИДе вирус Эпстайна-Барр ® лимфомы Беркитта, Ходжкина, назофарингеальный рак вирусы гепатита В и С ® рак печени ДНК-содержащий папиллома вирус – папиллома и рак кожи половых органов

ген АРС: семейный полипоз кишечника ген RB: ретинобластома, остеосаркома

3. Дизонтогенетическая (Конгейм) – опухоли возникают из эмбриональных клеточно-тканевых смещений и порочно развитых тканей при действии ряда провоцирующих факторов. В данное время имеет чисто историческое значение.

4. Полиэтиологическая – в развитии опухоли участвуют различные этиологические факторы, эффект известных канцерогенов может суммироваться и усиливаться.

2. Папиллома (от лат papilla — сосочек)

— опухоль из плоского или переходного эпителия

Она имеет шаровидную форму, плотная или мягкая, с поверхности сосочкового вида (как цветная капуста или ягоды малины), размером от просяного зерна до крупной горошины; располагается над поверхностью кожи или слизистой оболочки на широком или узком основании

Опухоль построена из клеток разрастающегося покровного эпителия, число слоев его увеличено.

В папилломе кожи может наблюдаться ороговение разной интенсивности.

Строма выражена хорошо и растет вместе с эпителием.

В папилломе сохраняется полярность расположения клеток. комплексность, собственная мембрана.

Тканевый атипизм представлен 1)неравномерным развитием эпителия и стромы и 2)избыточным образованием мелких кровеносных сосудов.

Папиллома встречается на коже, а также на слизистых оболочках, выстланных переходным или неороговевающим плоским эпителием (слизистая оболочка полости рта, истинные голосовые связки, лоханки почек, мочеточники, мочевой пузырь).

При травме папиллома легко разрушается и воспаляется, в мочевом пузыре может давать кровотечение.

После удаления папилломы в редких случаях рецидивируют, иногда (при постоянном раздражении) малигнизируются.

3. Фиброма — опухоль из соединительной (фиброзной) ткани. Представлена обычно

узлом дифференцированной соединительной ткани,
пучки волокон и сосудов расположены в разных направлениях (рис. 116).

плотную	с преобладанием коллагеновых пучков над клетками
и мягкую	,состоящую из рыхлой соединительной ткани с большим числом клеток типа фибробластов и фиброцитов.

Различают два вида фибром:

Локализация опухоли самая разнообразная. Чаще встречается в ¹⁾коже, ²⁾матке, ³⁾молочной железе и других органах.

На коже фиброма иногда сидит на ножке. При локализации на основании черепа, в спинномозговом канале или в глазнице фиброма может вызвать серьезные последствия.

Десмоид — своеобразная разновидность фибромы, локализуется чаще всего в передней стенке живота.

Построена по типу плотной фибромы,
но нередко проявляет наклонность к инфильтрирующему росту.
После удаления иногда рецидивирует.

Встречается главным образом у женщин, причем рост опухоли увеличивается во время беременности.

Дерматофиброма (гистиоцитома) — опухоль в виде небольшого узла, на разрезе желтого или бурого цвета; встречается чаще на коже ног. Состоит из ¹⁾множества капилляров, между которыми располагается ²⁾соединительная ткань в виде ритмичных структур, содержащая ³⁾клетки типа фибробластов, гистиоцитов — макрофагов и фиброцитов. ⁴⁾Характерны крупные и многоядерные гигантские клетки, содержащие липиды и гемосидерин (клетки Тутона).

4.Невусы-образования, возникающие из меланоцитов эпидермиса или дермы в виде коричневых пятен различной величины и оттенка, появляющиеся в любой области кожи.

Невоклеточный невус (родинка)- это маленькая, рыжевато-коричневая, однородно пигментированная плотная папула. Образование менее 6 мм в диаметре, имеет хорошо очерченные закруглённые границы. Существует большое количество клинических и гистологических типов невоклеточного невуса.

Невусы встречаются в коже, часто на лице, туловище в виде выбухающих образований темного цвета. Различают несколько видов невусов, из которых важнейшими являются:

1. Пограничный невус	представлен гнездами невусных клеток на границе эпидермиса и дермы.
2. Внутридермальный невус	встречающийся наиболее часто, состоит из гнезд и тяжей невусных клеток, которые располагаются только в дерме. Невусные клетки содержат много меланина. Нередко обнаруживаются многоядерные гигантские невусные клетки.
3. Сложный невус	имеет черты как пограничного, так и внутридермального (смешанный невус).
4. Эпителиоидный (веретеноклеточный) невус	встречается на лице преимущественно у детей (ювенильный невус), состоит из веретенообразных клетоки эпителиоидных клеток со светлой цитоплазмой. Характерны многоядерные гигантские клетки, напоминающие клетки Пирогова — Лангханса или клетки Тутона. Меланина в клетках мало или он отсутствует. Невусные клетки образуют гнезда как на границе с эпидермисом, так и в толще дермы.
5. Голубой невус	встречается у людей в возрасте 30—40 лет в дерме, чаще в области ягодиц и конечностей. Он имеет вид узелка с голубоватым оттенком, состоит из пролиферирующих меланоцитов, которые могут прорастать в подкожную клетчатку. По строению голубой невус близок к меланоме, но является доброкачественным новообразованием и лишь изредка дает рецидивы.

5.Лейкемия (лейкоз) – высокозлокачественная системная опухоль кроветворной системы, при которой наблюдается не контролируемая пролиферация атипичных, незрелых кроветворных клеток (лейкемические клетки) в КМ и другой лимфоретикулярной ткани (л.у., селезенка и др.).

2) Классификация лейкозов.

1. Степень дифференцировки опухолевых клеток и характер течения:

а) острый - субстрат опухоли составляют молодые, очень незрелые клетки, протекает остро.

б) хронический субстрат опухоли – морфологически зрелые или близкие к нормальным по зрелости клетки, количество бластов увеличено

2. Количество лейкоцитов в периферической крови:

а) лейкемические (более 50-80*109/л лейкоцитов, в том числе бластов)

б) сублейкемические (50-80*109/л лейкоцитов, в том числе бластов)

в) лейкопенические (содержание лейкоцитов в периферической крови ниже нормы, но есть бласты)

г) алейкемические – опухолевые клетки в периферической крови могут отсутствовать

Билет №2

1. Международная классификация опухолей - TNM классификация – разработана для каждого органа, дает четкое представление о местном распространении опухоли и о фазе опухолевого процесса (T(Tumor) – опухоль, N(Notes) – метастазы в лимфатические узлы, M(Metastases) – гематогенные метастазы).

Классификация опухолей построена по гистогенетическому принципу с учетом их

1. морфологического строения,

2. локализации,

3. особенностей структуры в отдельных органах (органоспецифичность),

4. доброкачественности или злокачественности.

Эта классификация предложена как международная Комитетом по номенклатуре опухолей Интернационального противоракового объединения. По этой классификации выделяется 7 групп опухолей,а их общее число превышает 200 наименований.

I.	Эпителиальные опухоли без специфической локализации (органонеспецифические).
II.	Опухоли экзо- и эндокринных желез, а такжеэпителиальных покровов (органоспецифические).
III.	Мезенхимальные опухоли.
IV.	Опухоли меланинообразующей ткани.
V.	Опухоли нервной системы и оболочек мозга.
VI.	Опухоли системы крови.
VII.	Тератомы.

Следует заметить, что разделение эпителиальных опухолей, согласно классификации, на органоспецифические и органонеспецифические в настоящее время не оправдано, так как для большинства эпителиальных опухолей найдены органоспецифические маркеры. Это имеет огромное значение для морфологической диагностики опухолей. Ниже приводится описание наиболее ярких представителей опухолей каждой группы.

Номенклатура опухолей

1. Название тканей (латинское, греческое) + -ома — для доброкачественных опухолей. Например, лейомиома — из гладких мышц. Иногда берут название клетки + -ома.

2. Злокачественная опухоль из эпителия называется рак. (cancer, карцинома). Злокачественные опухоли из мезенхимы и ее производных называются саркома. Из железистого эпителия — аденокарцинома; плоскоклеточный рак — из плоского эпителия. Например, липосаркома, ангиосаркома и т.д. Для ЦНС — бластома.

2. Аденома – опухоль железистых органов и слизистых оболочек, выстланная призматическим эпителием. Имеет вид хорошо отграниченного узла мягкой консистенции, на разрезе ткань бело-розовая, иногда в опухоли обнаруживаются кисты. Размеры различные — от нескольких миллиметров до десятков сантиметров.

МаСк: хорошо отграниченный узел, мягкая, на разрезе бело-розовая, иногда с кистами, размеры от нескольких мм до десятков см. Аденомы слизистых оболочек выступают над их поверхностью в виде полипа. Их называют аденоматозными (железистыми) полипами.

МиСк:

 органоидное строение, клетки призматического или кубического эпителия, формирующие железистые образования, иногда с сосочковыми выростами

 различное соотношение между паренхимой и стромой опухоли

 для эпителия характерна комплексность, полярность, собственная мембрана

Виды аденом:

а) аденоматозный полип – выступают над слизистыми в виде полипа

б) фиброаденома – строма аденомы преобладает над ее железистой паренхимой

в) ацинарная (альвеолярная) аденома – развивается из альвеолярной паренхимы желез

г) тубулярная – растет из протоков желез

д) трабекулярная – балочного строения

е) сосочковая (цистаденома) – сосочковые разрастания в кистозных образованиях

В зависимости от соотношения паренхимы и стромы они делятся на:

Простую(паренхима преобладает над стромой)

Фиброаденому(примерно равное соотношение паренхимы и стромы)

Аденофиброму(выраженное преобладание стромы, напоминает фиброму, но содержит единичные железы )

3. глиобластома –высоко злокачественная глиома из слабодифференцированных, веретенообразных, округлых, плеоморфных и иногда многоядерных гигантских клеток, вторая по частоте после астроцитомы опухоль головного мозга

Локализация: белое вещество головного мозга, но может обнаруживаться и в любом отделе ЦНС

МаСк: мягкая, пестрая из-за очагов некроза и кровоизлияний, границы нечеткие

МиСк: высокий полиморфизм клеток, увеличенное содержание в них гликогена

Быстрый рост (смерть в течении нескольких месяцев), метастазы только в головном мозге.

4. Меланома (меланобластома, злокачественная меланома) – одна из самых злокачественных опухолей человека, злокачественная опухоль меланинобразующей ткани, характеризующаяся быстрым ростом и выраженной наклонностью к метастазированию гематогенным и лимфогенным путями.

Локализация – везде, где есть пигментные клетки:

 кожа лица, конечностей, туловища

 пигментная оболочка глаза

 мозговые оболочки, мозговой слой надпочечников

 редко – слизистые оболочки

 из предсуществующего невуса

МиСк меланомы и особенности функционирования:

 может быть пигментной и беспигментной

 веретенообразные или полиморфные уродливые клетки, в цитоплазме большинства – желто-бурый меланин

 множество митозов, очаги кровоизлияния и некрозов

 при распаде опухоли – меланинурия, меланинемия, ранние метастазы

NB! Решающее значение для прогноза опухоли имеет глубина прорастания опухоли в дерму и подкожную клетчатку (выделяют 5 стадий)

Меланома дает гематогенные и лимфогенные метастазы.

5. Лимфома Ходжкина (лимфогранулематоз) – хроническое рецидивирующее, реже остро протекающее заболевание, при котором разрастание опухоли происходит преимущественно в л.у.

Возрастные пики заболеваемости: больные 15-34 лет и старше 55 лет.

Классификация лимфогранулематоза (гистологические варианты):

1. С лимфоидным преобладанием

2. Смешанноклеточный

3. С нодулярным склерозом

4. С лимфоидным истощением – фатальный вариант, генерализация лимфогранулематоза (саркома Ходжкина)

По особенностям распространения опухоли:

а) изолированный вариант – поражение одной группы л.у. (шеные, медиастинальные, забрюшинные) Сначала они мягкие,сочные,серые или серо-розовые,на разрезе со стертым рисунком строения. В дальнейшем узлы становятся плотными,суховатыми,с участками некроза и склероза.

Возможна первичная локализация опухоли не в лимфатических узлах, а в селезенке, печени, легких, желудке, коже.

б) генерализованный вариант – распространение процесса на несколько групп л.у. и, как правило, вовлечение селезенки

2) Макроскопические изменения лимфоидной ткани:

 л.у. увеличены в размерах, спаяны между собой

 характерны процессы некроза и склероза в л.у.

 порфировая селезенка (желто-серые очажки на фоне красной пульпы)

3) Микроскопические изменения:

 клеточный состав опухоли полиморфен (большие и малые клетки Ходжкина с одним ядром и множеством ядрышек, многоядерные РШ-клетки)

 массивные скопления и пролифераты неопухолевых клеток на определенной стадии опухолевой прогрессии гематогенного и гистиогенного происхождения

 некроз и склероз опухолевой ткани

 пролиферация эндотелия венул

Диагностические клетки:

 малые и большие клетки Ходжкина –

 клетки Рид-Березовского-Штернбера (РШ-клетки) – необходимы для постановки диагноза, маркер CD30:

а) классические

б) pop corn клетки

в) лакунарные клетки

Билет №3

1.Атипизм- совокупность признаков, отличающих опухоль от нормальной ткани. В опухолях выделяют 4 вида атипизма: морфологический, биохимический, антигенный, функциональный

1. Морфологический атипизм опухоли(такнь опухоли не повторяет строение аналогичной зрелой ткани, а клетки опухоли могут быть не похожи на зрелые клетки того же происхождения):

Тканевой атипизм – нарушение размеров, формы и взаимоотношения тканевых структур.

а) гомологичные: опухолевая ткань похожа по строению на материнскую

б) гетерологичные: опухолевая ткань по строению резко отличается от материнской

в) анаплазия (катаплазия) – крайняя степень атипизма, неспособность клеток к дифференцировке; опухолевая ткань резко отличается от материнской

Клеточный атипизм – полиморфизм клеток, ядер и ядрышек; изменение ядерно-цитоплазматического индекса в пользу ядра, появление множества митозов, в т.ч. и атипичных

2.Ультраструктурный(функциональный) атипизм – изменения числа, формы ультраструктур.

3. Биохимический атипизм – метаболические изменения в опухолевой ткани

4. Антигенный –в опухолях есть 5 типов АГ

1)антигены вирусных опухолей, которые идентичны для любых опухолей, вызванных определённым вирусом

2)антигены опухолей, вызванных канцерогенами

3)антигены трансплантационного типа – опухоленеспецифичные антигены

4)онкофетальные антигены

5)гетерогенные антигены

Вторичные изменения в опухолях представлены

1. очагами некроза и кровоизлияний,

2. воспалением,

3. ослизнением

4. отложением извести (петрификация) .

Иногда эти изменения происходят в связи с применением лучевой терапии и химиотерапии.

2. ) Плоскоклеточный (эпидермальный) рак: тяжи атипичных эпителиальных клеток, врастающих в подлежащую ткань и образующих гнездные скопления.

Разновидности плоскоклеточного рака: ороговевающий (раковые жемчужины, более дифференцированная форма) и неороговевающий.

Локализация плоскоклеточного (эпидермального):

а) кожа и слизистые, покрытые плоским или переходным эпителием (полость рта, пищевод, шейка матки)

б) слизистые, покрытые призматическим эпителием, после метаплазии призматического эпителия в плоский

Аденокарцинома (железистый рак) – развивается из призматического эпителия (слизистые оболочки) и эпителия желез (железистые органы).

МиСк: похожа на аденому, отличия - атипизм клеток эпителия: различная форма, гиперхромность ядер, инвазивный рост, утрата базальной мембраны.

Виды аденокарцином:

а) ацинарная – преобладание ацинарных структур

б) тубулярная – преобладание трубчатых образований

в) сосочковая – представлена атипичными сосочковыми разрастаниями

3. Фибросаркома — злокачественная опухоль волокнистой (фиброзной) соединительной ткани, обнаруживается чаще на плече, бедре.

· В одних случаях она отграничена, имеет вид узла, в других — границы ее стерты, опухоль инфильтрирует мягкие ткани.

· Состоит из незрелых фибробластоподобных клеток и коллагеновых волокон.

В зависимости от ¹⁾степени зрелости и ²⁾взаимоотношения клеточных и волокнистых элементов опухоли различают дифференцированную и низкодифференцированную фибросаркомы.

Дифференцированная фибросаркома	имеет клеточно-волокнистое строение (клеточно-волокнистая саркома — рис. 120), причем волокнистый компонент преобладает над клеточным.
Низкодифференцированная фибросаркома	состоит из незрелых полиморфных клеток с обилием митозов (клеточная саркома—рис. 120), она обладает более выраженной злокачественностью и чаще дает метастазы.

Саркомы из круглых или полиморфных клеток могут иметь невыясненный гистогенез, тогда говорят о неклассифицируемой опухоли.

Выбухающая дерматофиброма (злокачественная гистиоцитома) отличается от дерматофибромы (гистиоцитомы) обилием фибробластоподобных клеток с митозами. Характеризуется

1. медленным инфильтрирующим ростом,

2. рецидивами,

3. но метастазы дает редко.

4. Все опухоли и опухолеподобные процессы ЦНС разделены на 7 групп:

1)нейроэпителиальные(астроцитарные, олигодедроцитарные, эпендимарные, смешанные глиомы, опухоли сосудистого сплетения, нейроэпителиальные о. неизвестного происхождения, нейрональные и смешанные нейронально-глиальные, пинеальные, эмбриональные)

2)опухоли черепных и спинномозговых нервов

3)менингососудистые опухоли(менинготелиальные и мезенхимальные неменинготелиальные, первичные меланоцитарные и опухоли неизвестного гистогенеза)

4)лимфомы и гемопоэтические опухоли

5)герминтоклеточные

6)опухоли селлярной области

7)метастатические опухоли. Согласно статистическим данным, среди опухолей преобладают нейроэпителиальные и менинготелиальные

Опухоли ЦНС отличаются чрезвычайным разнообразием гистологических форм, что объясняется их происхождением из элементов различных тканей.

5. 1) Этиология и патогенез пернициозной анемии Адиссона-Бирмера (злокачественной анемии):

аутоиммунное повреждение париетальных клеток или внутреннего фактора Касла АТ, наследственная неполноценность желез желудка, завершающаяся их преждевременной инволюцией ® блокада поступления витамина В12 ®

1. эритропоэз по мегалобластическому типу, с преобладанием процессов кроверазрушения над процессами кроветворения

2. нарушение образования меланина в спинном мозге

2) Морфологические изменения в ЖКТ:

ü «гунтеровский глоссит» (язык красного цвета с симметрично расположенными красными пятнами, трещинами, микро: атрофия эпителия и сосочков, под эпителием диффузные лимфоплазмоцитарные инфильтраты, сильное расширение венозной и капиллярной сетки)

ü атрофия слизистой глотки и пищевода

ü резкая атрофия слизистой желудка с почти полным исчезновением париетальных клеток (ахилия)

ü атрофические изменения в кишечнике

ü печень увеличена, плотная, на разрезе буро-ржавая (гемосидероз)

ü поджелудочная железа плотная, склерозирована

3) Морфологические изменения в костном мозге, крови и лимфоидных органах:

ü костный мозг малиново-красный, сочный, в трубчатых костях имеет вид малинового желе

ü наличие мегалобластов и др. незрелых форм эритропоэза в костном мозге

ü анизоцитоз и пойкилоцитоз

ü тромбоцитопения

ü лейкопения с гиперсигментированными гранулоцитами

ü гемосидероз печени, селезенки, л.у.

ü л.у. не увеличены, мягкие, с очагами экстрамедулярного кроветворения

4) Морфологические изменения в спинном мозге:

ü фуникулярный миелоз (распад миелина и осевых цилиндров в задних и боковых столбах спинного мозга шейной области)

ü иногда очаги ишемии и размягчения в спинном мозге и коре головного мозга

Билет №4

1. а) органоидные опухоли – по строению напоминают орган (паренхима + выраженная в той или иной степени строма)

б) гистиоидные опухоли – паренхима + слаборазвитая строма из тонкостенных сосудов

Гомологичные опухоли – опухоли, строение которых соответствует названию органа(ткани), в котором они развиваются. Зрелые, дифференцированные

Гетерологичные опухоли – опухоли, в которых клеточное строение опухолей отличается от строения органа(ткани). Незрелые, мало- и недифференцированные.

Гетеротопические опухоли – опухоли, возникающие в результате гетерокопий, т.е. эмбриональных смещений.

2.. Аденокарцинома (железистый рак) развивается из призматического эпителия слизистых оболочек и эпителия желез. Поэтому она встречаетсякак в слизистых оболочках, так и в железистых органах. Эта аденогенная опухоль имеет структуру, сходную с аденомой, но в отличие от аденомы в аденокарциноме

§ отмечается атипизм клеток эпителия: они разной формы, ядра гиперхромны.

- Клетки опухоли формируют железистые образования различной формы и величины, которые врастают в окружающую ткань, разрушают ее, при этом базальная мембрана их утрачивается.

Различают варианты аденокарциномы:

ацинарную —	с преобладанием в опухоли ацинарных структур;
тубулярную —	с преобладанием в ней трубчатых образований;
сосочковую,	представленную атипичными сосочковыми разрастаниями.

Аденокарцинома может иметь разную степень дифференцировки.

3. Липома — одиночная или множественная опухоль из жировой ткани(доброкачеств.)

· Имеет вид узла (узлов),

· построена из жировых долек неправильной формы и неодинаковых размеров.

Встречается всюду, где имеется жировая ткань.

Иногда липома не имеет четких границ и инфильтрирует межмышечную соединительную ткань, вызывая атрофию мышц (внутримышечная, или инфильтрирующая липома).

Гибернома — редко встречающаяся опухоль типа бурого жира.(доброкачеств.)

· Имеет вид узла с дольчатым строением;

· состоит из ячеек и долек, образованных круглыми или полигональными клетками с зернистой или пенистой цитоплазмой из-за наличия жировых вакуолей (мультилокулярные жировые клетки).

Липосаркома (липобластическая липома) — злокачественная опухоль из жировой ткани. Встречается сравнительно редко, достигает больших размеров, имеет сальную поверхность на разрезе.

Построена из ¹⁾липоцитов разной степени зрелости и ²⁾липобластов. Различают несколько типов липосарком:

преимущественно высокодифференцированную;	преимущественно круглоклеточную;
преимущественно миксоидную (эмбриональную);	преимущественно полиморфно-клеточную.

Липосаркома растет сравнительно медленно и долгое время не дает метастазов.

Злокачественную гиберному от гиберномы отличает крайний полиморфизм клеток, среди которых встречаются гигантские клетки.

4. Астроцитарные опухоли (глиомы): астроцитома (доброкачественная), астробластома (злокачественная астроцитома).

Астроцитома – наиболее частая нейроэктодермальная опухоль:

ü локализуется во всех отделах мозга, не всегда четко отграничена от тканей мозга

ü однородный вид на разрезе, иногда кисты, бедна сосудами

ü растет медленно

Гистологические виды астроцитом:

а) фибриллярная астроцитома – богата глиальными волокнами в виде параллельно идущих пучков, мало астроцитоподобных клеток

б) протоплазматическая астроцитома – разной величины отростчатые атроцитоподобные клетки, отростки которых образуют густые сплетения

в) фибриллярно-протоплазматическая (смешанная ) астроцитома – равномерное расположение астроцитов и глиальных отростчатых клеток

Астробластома – злокачественная опухоль, клеточный полимофизм, быстрый рост, некрозы, ликворные метастазы.

5.Причины острой постгеморрагической анемии: массивное кровотечение (при разрыве маточной трубы, язве желудка, ветви легочной артерии, аневризме аорты).

Повреждение аорты ® потеря 1 л крови ® смерть вследствие резкого падения АД и дефицита наполнения полостей сердца.

Повреждение более мелких сосудов ® потеря более половины крови ® смерть от острой сердечной недостаточности при выраженном малокровии внутренних органов.

Патомофология острой постгеморрагической анемии:

Ø бледность кожных покровов и внутренних органов (острое малокровие)

Ø бледно-красный костный мозг плоских костей

Причины хронической постгеморрагической анемии: длительная кровопотеря при

ü опухолях, расширенных геморроидальных венах

ü кровотечении из полости матки, язвы желудка

ü гемофилии, выраженном геморрагическом синдроме

Патоморфология хронической постгеморрагической анемии:

Ø бледность кожных покровов, малокровие внутренних органов

Ø жировая дистрофия миокарда, печени

Ø выраженный геморрагический синдром (множественные точечные кровоизлияния в серозных и слизистых оболочках, во внутренних органах)

Ø костный мозг плоских и трубчатых костей ярко-красный

очаги экстрамедуллярного кроветворения

Билет №5

1. Фоновые предопухолевые процессы:

Ø хроническое воспаление,атрофия, дистрофия, гиперплазия, метаплазия , дисплазия

Собственно предопухолевые процессы:

Ø дисплазии, дисэмбриоплазии, гиперплазия-дисплазия, метаплазия-дисплазия

Облигатный предрак – предраковые состояния, почти всегда завершающийся развитием рака, чаще всего вследствие наследственной предрасположенности: а) врожденный полипоз толстой кишки б) пигментная ксеродерма в) нейрофиброматоз (болезнь Реклингхаузена) г) нейробластома сетчатки.

Факультативный предрак – гиперпластическо-диспластические процессы и некоторые дисэмбриоплазии

2. Рак на месте (carcinoma in situ, интраэпителиальная, неинвазивная карцинома) – форма рака без инвазивного (инфильтрующего) роста, но с выраженным атипизмом, пролиферацией эпителиальных клеток с атипичными митозами. Рост только в пределах эпителиального пласта. Со времененем переходит в инвазивный рак.

К разновидностям рака молочной железы относят неинфильтрирующий дольковый и внутрипротоковый рак, болезнь Педжета.

Неинфильтрирующий дольковый рак (дольковый«рак на месте»)

§ возникает мультицентрично,

§ имеет солидный и железистый варианты (рис. 109).

§ Развивается в неизмененной дольке или на фоне дисгормональной доброкачественной дисплазии.

§ Возможен переход в инвазивную форму рака.

Неинфильтрирующий внутрипротоковый рак (протоковый «рак на месте») может быть сосочковым, угревидным и криброзным.

Сосочковый рак растет, заполняя просвет расширенных протоков, и не выходит за их пределы.
Угревидный рак возникает мультицентрично, но обычно ограничивается одним сегментом железы. Внутрипротоковые разрастания анаплазированного эпителия (рис. 110) подвергаются некрозу. Эти некротические, иногда обызвествленные, массы опухоли выдавливаются при разрезе ее из протоков в виде белесоватых крошащихся пробок (поэтому рак и назван угревидным). Внутрипротоковый рак переходит в инвазивную форму.
Криброзный рак гистологически имеет вид решетки из-за образования просветов на месте погибших клеток.

1. 3.Доброкачественные опухоли из мышечной ткани: леймиома, Рабдомиома, Зернисто-клеточная опухоль

Лейомиома — опухоль из гладких мышц.

· Пучки ГМК расположены хаотично,

· строма образована прослойками соединительной ткани, в которой проходят кровеносные и лимфатические сосуды.

Если строма развита избыточно, опухоль называют фибромиомой.

Лейомиома может достигать больших размеров, особенно в матке (рис. 117).

· Нередко в ней отмечаются вторичные изменения в виде ¹⁾некроза, ²⁾образования кист, ³⁾гиалиноза.

Рабдомиома — опухоль из клеток поперечно-полосатых мышц, напоминающих эмбриональные мышечные волокна и миобласты. Часто возникает на почве нарушения развития ткани и сочетается с другими пороками развития (см. Болезни детского возраста). Это касается, например, рабдомиом миокарда, возникающих обычно при нарушениях развития головного мозга (так называемый туберозный склероз).

Зернисто-клеточная опухоль (опухоль Абрикосова)

· обычно небольших размеров,

· имеет капсулу,

· локализуется в языке, коже, пищеводе.

Состоит из компактно расположенных округлой формы клеток, цитоплазма которых мелкозерниста, жира не содержит (рис. 118). А. И. Абрикосов, впервые описавший эту опухоль (1925), полагал, что она развивается из миобластов (миома из миобластов). Однако в последние годы высказывается мнение о ее гистиоцитарном или нейрогенном происхождении.

4. Олигодендроглиальные опухоли: локализуются преимущественно в белом веществе полушарий и базальных ганглиях, часто прорастая в кору. Реже встречается в спинном мозге и структурах задней черепной ямки.

а) олигодендроглиома – доброкачественная опухоль из олигодендроглиоцитов.

МаСк: очаг однородной серо-розовой ткани.

МиСк: небольшие круглые или веретенообразные клетки, мелкие кисты, отложения извести

б) олигодендроглиома – злокачественная, клеточный полиморфизм, обилие патологических митозов, очаги некроза

Эпендиальные опухоли и опухоли хориоидного эпителия:

а) эпендимома – из эпендимы желудочков мозга, доброкачественная

МаСк: интра- или экстравентрикулярный узел, кисты и фокусы некроза.

МиСк: скопления уни- и биполярных клеток вокруг сосудов (псевдорозетки), наличие полостей, выстланных эпителием (истинные розетки)

б) эпендимобластома – злокачественная, выраженный клеточный полиморфизм, напоминает глиому у взрослых и медуллобластому у детей, быстрый рост, метастазы в пределах ЦНС

в) хориоидная папиллома (хориоидпапиллома) – папиллома из эпителия сосудистого сплетения мозга

МаСк: ворсинчатый узел в полости желудочков мозга.

МиСк: многочисленные ворсинчатые разрастания эпителиальных клеток призматической или кубической формы

г) хориоидкарцинома (злокачественная хориоидная папиллома) – построена из атипичных клеток хориоидэпителия (папиллярный рак), имеет вид узла.

5. Общая морфологическая характеристика хр. Лейкозов:

1. Цитарная дифференцировка опухолевых клеток

2. Более длительное стадийное течение:

а) моноклоновая, доброкачественная стадия – присутствие одного клона опухолевых клеток, течет годами, доброкачественно, хронически

б) поликлоновая, злокачественная, стадия бластного криза – появление вторичных клонов, быстрое злокачественное течение, появление множества бластов

3. Инфильтраты в костном мозге, селезенке, л.у с их значительным увеличением

4. Часто миелофиброз костного мозга в связи с длительным течением ХЛ и цитостатической терапией

Классификация хронического лейкоза ХЛ:

Миелоцитарного происхождения	Лимфоцитарного происхождения
хронический миелоидный лейкоз хронический эритромиелоз эритремия истинная полицитемия (болезнь Вакеза – Ослера)	хронический лимфолейкоз ХЛЛ лимфоматоз кожи (болезнь Сезари) парапротеинемические лейкозы

Гистогенетические формы:

· Лейкемические лейкозы (значительное увеличение количества лейкоцитов в периферической крови)

· Сублейкемические (количество лейкоцитов в крови несколько выше нормы, но определяются опухолевые клетки)

· Лейкопенические ( количество лейкоцитов ниже нормы, качественные изменения, обусловленные появлением лейкозных клеток)

· Алейкемические ( количество лейкоцитов в пределах нормы, в к крови не определяются опухолевые клетки)

Хронический лимфолейкоз. Встречается обычно у лиц среднего и пожилого возраста, в ряде случаев у членов одной семьи,

· развивается из В-лимфоцитов

· и отличается длительным доброкачественным течением.

Содержание лейкоцитов в крови резко увеличивается (до 100 • 10⁹/л), среди них преобладают лимфоциты.

Билет № 6

1. Метастаз– образование вторичной опухоли на отдалении от первичной, имеющей аналогичное строение первичной опухоли. Основные виды метастазов:

а) лимфогенные (характерны для рака)

б) гематогенные (характерны для сарком)

в) периневральные

г) имплантационные – распространение клеток опухоли по прилежащим серозным оболочкам

2. Доброкачественная опухоль почки – аденома, виды:

а) темноклеточная (базофильная): имеет строение тубулярной, солидной аденомы или цистаденомы, иногда размером с почку

б) светлоклеточная (гипернефроидная):

МаСк: небольшая, окружена капсулой, желтая на разрезе, иногда с кровоизлияниями

МиСк: крупные полиморфные светлые, богатые липидами клетки

в) ацидофильная аденома

МаСк: тубулярного, солидного или папиллярного строения большая опухоль

МиСк: полигональные, светлые клетки с ацидофильной зернистостью

Злокачественные опухоли почки – почечно-клеточный рак и нефро