отчета об исполнении государственного (муниципального) контракта
Приложение к постановлению Правительства Российской Федерации от 28 ноября 2013 г. № 1093
ФОРМА
отчета об исполнении государственного (муниципального) контракта
и (или) о результатах отдельного этапа его исполнения от “
|
| ”
| июня
|
|
| г.
|
Наименование государственного (муниципального) заказчика, бюджетного, автономного учреждения или государственного (муниципального) унитарного предприятия
|
| Организационно-правовая форма
|
| Наименование публично-правового образования
|
| Местонахождение (адрес), телефон, адрес электронной почты
|
| Вид документа (базовый, измененный)
Дата
| 27.06.2014
| по ОКПО
|
| ИНН
|
| КПП
|
| по ОКОПФ/ОКФС
| 20904/12
| по ОКТМО
|
| изменения
|
| I. Сведения о контракте
Идентификационный код закупки
| Номер контракта
| Номер реестровой записи из реестра контрактов в отношении заключенного контракта
| Наименование предмета контракта
| Источники финансового обеспечения контракта
| наименование товара, работы, услуги
| код по ОКПД
|
|
|
|
|
|
|
| 1-К
| 03361000050 14 000003
| топливная древесина
| 02.01.14.110
|
|
|
|
|
|
|
|
II. Сведения о поставщике (подрядчике, исполнителе)
Наименование поставщика (подрядчика, исполнителя)
| Организационно-правовая форма
| Местонахождение (место жительства), адрес, телефон, адрес электронной почты
| По ОКОПФ/ ОКФС
| По ОКСМ
| По ОКПО
| ИНН
| КПП
| Статус
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| ИП Форсов Александр Юрьевич
| Индивидуальный предприниматель
| Тверская область, г. Бологое, ул. Надежды, д. 15.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
III. Информация об исполнении контракта (результаты отдельного этапа исполнения контракта, осуществленная поставка товара, выполненная работа или оказанная услуга, в том числе их соответствие плану-графику), о соблюдении промежуточных и окончательных сроков исполнения контракта
| Наименование показателя
| Предусмотрено контрактом
| Исполнено
| Документ, подтверждающий исполнение
| Причина отклонения или неисполнения (в том числе причины отклонения от плана-графика)
| Примечание
|
|
|
|
|
|
|
|
| Дата начала исполнения контракта (отдельного этапа исполнения контракта)
| 16.06.2014 г.
| 26.06.2014
| Товарная накладная №13 от 26.06.2014 г.
|
|
|
| Дата окончания исполнения контракта (отдельного этапа исполнения контракта)
| 01.08.2014
| 27.06.2014
| Акт приемки от 26.06.2014 г.
Платежное поручение №317375 от 27.06.2014 г.
|
|
|
| Цена контракта (отдельного этапа исполнения контракта):
в валюте контракта
|
|
| Товарная накладная №13 от 26.06.2014 г.
Акт приемки от 26.06.2014 г.
Платежное поручение №317375 от 27.06.2014 г.
|
|
|
| в рублях
| 38409,54
| 38409,54
|
|
|
|
| Количество (объем) поставляемых товаров, оказываемых услуг, выполняемых работ по контракту (по отдельному этапу исполнения контракта) с указанием через символ “/” единиц измерения по ОКЕИ (в случае если объект закупки может быть количественно измерен)
| 39/кубометр
| 39/кубометр
| Товарная накладная №13 от 26.06.2014 г.
Акт приемки от 26.06.2014 г.
|
|
|
| Авансовый платеж (если контрактом предусмотрена выплата аванса):
5.1. размер в рублях
|
|
|
|
|
|
| 5.2. дата перечисления
|
|
|
|
|
| IV. Информация о ненадлежащем исполнении контракта (с указанием допущенных нарушений) или о неисполнении контракта и о санкциях, связанных с указанным нарушением
| Наименование показателя
| Наименование обязательства
| Суть нарушения
| Информация о начисленной неустойке
| Документ, подтверждающий начисление или уплату неустойки
| Примечание
|
|
|
|
|
|
|
|
| Ненадлежащее исполнение и (или) неисполнение заказчиком обязательств, предусмотренных контрактом, за исключением нарушения сроков исполнения обязательств
|
|
|
|
|
|
| Нарушение заказчиком сроков исполнения обязательств
|
|
|
|
|
|
| Ненадлежащее исполнение и (или) неисполнение исполнителем обязательств, за исключением нарушений сроков исполнения обязательств, предусмотренных контрактом
|
|
|
|
|
|
| Нарушение поставщиком (подрядчиком, исполнителем) сроков исполнения обязательств
|
|
|
|
|
|
| Ненадлежащее исполнение обязательств банком, выдавшим исполнителю банковскую гарантию для целей обеспечения исполнения контракта
|
|
|
|
|
|
V. Информация об изменении или о расторжении контракта в ходе его исполнения
| Событие
| Дата
| Причина
| Наименование, номер и дата документа-основания
|
|
|
|
|
|
| Изменение контракта
|
|
|
|
| Расторжение контракта
|
|
|
|
Руководитель (уполномоченный работник)
| Юрисконсульт
(руководитель контрактной службы)
|
|
|
|
|
| (должность)
|
| (подпись)
|
| (расшифровка подписи)
| М.П.
|