Приложение № 1. ЗАЯВКА

Приложение № 1

ЗАЯВКА

на участие в открытом районном конкурсе чтецов стихов Николая Рубцова

«НЕТ, МЕНЯ НЕ ПУГАЮТ МОРОЗЫ» в рамках онлайн-акции «Прочитай Рубцова»
Сведения о конкурсанте (ах):

Ф.И.О.^{^[i]}

_________________________________________________________________________________

Дата рождения____________________________________________________________________

Наименовании организации, место учебы _____________________________________________

_________________________________________________________________________________

Адрес ___________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

Контактный телефон _________________________________________________________________________________

E-mail________________________________________________________________

Название произведения____________________________________________________________

Дата «____» _____________ 2021 года Подпись ______________

[i] Я, в соответствии со ст. 9 Федерального закона от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных» даю согласие МКУК «Великоустюгская ЦБС», расположенному по адресу: 162390, Россия, Вологодская область, г. Великий Устюг , Советский проспект, 147, на автоматизированную, а также без использования средств автоматизации обработку моих персональных данных, а именно совершение действий, предусмотренных п. 3 ч. 1 ст. 3 Федерального закона от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных», со сведениями о фактах, событиях и обстоятельствах моей жизни, представленных в МКУК «Великоустюгская ЦБС» Настоящее согласие действует со дня его подписания до дня отзыва в письменной форме.