ГОСПИТАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ

ГОСПИТАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ

Усл. Б-й 30л, с острым гнойным абсцессом легкого началось кровотечение ср.тяжести 1 степени. Тактика врача ЦРБ. Легочное кровотечение – хир. стационар.

Отв. Управляемая гипотония пентамином.

Усл. Б. 50л, в теч 10 дней беспокоит лихорадка, одышка, боль в правой ½ гр.клетки, кашель. Равномерно затенена верхняя доля правого легкого. Нижняя граница тени на уровне 3 ребра.

Тактика врача?

Отв.Бронхоскопия – ателектаз: верхнедолевая пневмония.

Усл.Слабое состояние Б-го, 40л, одышка, давящая боль в груди, кашель. 3 недели лечился в тер.отделении по поводу острой правостор-й полисегментарной пневмонии, но повышенная t держалась, СОЭ-56.

Тактика дежурного врача?

Отв. Rg-графия гр клетки, ОАК, коагулограмма, белок, промывные воды на посев и атипичные клетки.

Усл. Принято решение транспортировать б-го с пневмотораксом в ОКБ. Нужно ли дренировать плевральную полость перед транспортировкой? Инструкции фельдшеру?

Отв. Нужно дренировать (пассивное дренирование), в воду дренаж.

Усл. 65 л, ухудшение состояния вечером. Неделю назад – плановая холецистэктомия (хр.калькулезный холецистит). Сегодня первый раз встал, почувствовал давяшую боль в груди, удушье, слабость, головокружение.

Тактика деж.врача?

Отв. Тромбоэмболия. Стрептокиназа, ввести гепарин 200-400 ед., сцинтиграфия.

Усл.В приемное отделение доставлен б-й по поводу легочного кровотечения легкой ст. тяжести. 2 года назад абсцесс верхней доли левого легкого, выписан с сухой остаточной полостью 4мм., обострения не было. Rg: на месте полости шаровидная гомогенная тень, над ней серповидная прослойка воздуха.

Тактика врача?

Отв. Ограниченный пневмосклероз. Хр. абсцесс легкого, осложненный кровотечением (1 фаза до прорыва гноя в бронхах). Лобэктомия.

Усл. Молодой человек, после переноса груза – колющая боль в груди и одышка. Час отдохнул, боль, но при ходьбе одышка.

Тактика врача?

Отв. Спонтанный пневмоторакс (киста, бронхоэктаз, tbs). Если воздуха до 20% от объема легкого – сам рассосется, если больше – плевральная пункция, нет эффекта – активная аспирация (но не вакуум), а/б, а/септ. Дренаж до 3-х суток, нет эффекта – операция.

Усл. К терапевту обратилась женщина с жалобой на сухой кашель. Час назад поперхнулась таблеткой аспирина. Объективно подкожный тромбофлебит голени. Над нижними отделами легких неубедительно ослабленное дыхание. На Rg – изменений нет.

Тактика врача?

Отв. Дифф Ds: аспирационная пневмония, ТЭЛА мелких ветвей. Наблюдение в стационаре, гепарин, варфарин.

Усл. У уч. Тер-та мужчина 62л, жалобы на колющую постоянную боль в левой лопаточной области в течение 3-х месяцев, кашель с небольшой мокротой.t-38°, Rg – в S6 левого легкого полостное образование 7 см с толстой медиальной стенкой, в нем немного жидкости. Окружающая легочная ткань не изменена.

Тактика врача?

Отв.Периферический рак легкого, полостная форма. Оперировать.

10.

Усл.У хирурга мужчина 28л, тупые боли в правой ½ грудной клетки, одышка при ходьбе, в течение 4-х дней повышение t к вечеру до 38,5°. Неделю назад избит, состояние ср.ст.тяжести, Ps 92 в мин. Ниже 4 ребра над правым легким тупой перкуторный звук. Дыхание над зоной тупости не проводится. Rg – гомогенное затемнение нижней ½ правого легкого, средостение смещено влево. Пункция – получено скудное количество крови с мелкими сгустками.

Отв. Гемоторакс. В стационар.

11.

Усл. Б-й 42л, доставлен в приемное отделение с жалобами на боль в левой половине груди, удушье. Сутки назад был избит. Положение вынужденное сидячее. Голова, шея, плечевой пояс увеличены в объеме. При их пальпации ощущается крепитация. Ps 130 в мин, ЧД 28 в мин, АД 110/80. Имеется резкая локальная болезненность при пальпации 5 и 6 ребер по подмышечным линиям. Дыхание над левым легким проводится слабо.

Отв. Тупая травма грудной клетки, перелом 5-6 ребер слева. Закрытый пневмоторакс. Эмфизема.

12.

Усл. В травм.отделении ухудшилось состояние б-го 46л. 2-е суток назад он получил в автодорожной аварии сотрясение головного мозга легкой степени, закрытую травму груди, перелом 3,4,5 ребер слева. Сейчас давящая боль в левой половине груди, одышка в покое, сердцебиение. Малопродуктивный кашель. Дыхание над левым легким по среднеключичной линии ослаблено, по подмышечной и над задней поверхностью не проводится. Верхушечный толчок в 5 м/р на 3 см снаружи от левой среднеключичной линии.

Отв.Напряженный гемоторакс (кровотечение из межреберных сосудов). Пункция.

13.

Усл. Б-й 26л, состояние ухудшилось, 2-е суток назад – разрез в поднижнечелюстной области (одонтогенная флегмона). Ночь не спал, сидел. Боль в груди, эпигастрии, озноб, одышка. При попытке лечь боль усиливается. Ps 130 в мин, ЧД 26 в мин. Увеличен переднезадний размер шеи, пальпация по ходу правой m. Sternoclaidomastoideus болезненна. Тупой перкуторный звук над правым легким ниже 5-го ребра.

Отв.Медиастинит. Задняя эмпиема плевры. Отсасывание гноя аспирационным методом, а/б. Оперативное лечение при неэффективности.

14.

Усл.Б-й 55л обратился к ЛОРу по поводу неприятных ощущений в горле при глотании пищи, чувство «комка» после еды. При надавливании после еды пальцем на шею в области н/3 левой m. Sternoclaidomastoideus в ротовой полости появляются комочки съеденной пищи.

Отв. Ценкеровский дивертикул. Пластика пищевода лоскутом плевры. Шейный доступ, 2-х рядный шов.

15.

Усл. Женщина 34л, обратилась к терапевту с жалобами на эпизодические затруднения глотания пищи в течение 1,5 лет. Дисфагия более выражена при поспешной еде, а так же при приеме пищи в непривычной обстановке. Похудела на 3 кг. При Rg-графии пищевода с барием выявлено: d грудного отдела пищевода 3 см, рельеф слизистой обычный, в абдоминальном отделе пищевод равномерно концентричен, резко сужен, просвет пищевода в зоне сужения представляет собой длинный конический ход.

Отв. Ахалазия кардии 2 степени, кардиодилататация. Эзофагоманометрия, церукал, эглонил, реглан.