Клинико-лабораторные этапы изготовления мостовидных протезов

3. Клинико-лабораторные этапы изготовления мостовидных протезов

Клинический этап

Получение диагностических оттисков
Препарирование опорных зубов. Требования к сформированной культе зависят от типа опорных коронок. Однако важно, чтобы оси опорных зубов после препарирования были параллельны, иначе возникнут затруднения при наложении протеза.
Ретракция десны
Получение оттисков, их дезинфекция.
Определение центральной окклюзии
Изготовление временного протеза (для защиты маргинальной десны от травм пищевым комком, т.к. после препарирования зуб лишен экватора, краевого гребня межконтактного пункта, а также для защиты культи зуба от температурных и химических раздражителей, действия микроорганизмов и для устранения эстетических нарушений).

Лабораторный этап

Технические этапы изготовления цельнолитых и комбинированных мостовидных протезов аналогичны этапам изготовления цельнолитых и комбинированных искусственных коронок (если есть время – коротко вспомнить).

Ц/Л:

- изготовление разборной модели из супер-гипса и модели с противоположной челюсти, фиксация моделей в артикулятор

- нанесение компенсационного лака (2-3 слоя) – для формирования места для фиксирующего материала или компенсации усадки литья.

- Моделирование коронок и промежуточной части из воска

- Снятие восковой композиции, создание литниковой системы, перевод воска в металл (литье). Материалы изготовления: никель-титановый сплав, хромокобальтовый сплав, золотой сплав (750 пробы).

- Очищение, полирование.

Клинический этап.

- припасовка протеза (проверка прилегания, проверка края коронки, проверка окклюзионныхконтатков, проверка тела протеза, проверка отсутствия балансировки)

- фиксация протеза на временный цемент

- через 1 –2 недели – фиксация протеза на постоянный цемент

М/К:

Лабораторный этап

1. Получение моделей, фиксация их в артикулятор.

2. нанесение компенсационного лака

3. моделирование колпачка из воска

4. замена воска на металл методом литья

Клинический этап

5. Проверка конструкции (припасовка каркаса), выбор цвета облицовки

На этапе припасовки каркаса:

Проверяют отсутствие зазубрин, поднутрений
Оценивают легкость наложения на культю
Проверяют плотность краевого прилегания
Проверяют отсутствие балансировки (сначала на модели, затем в полости рта)
Оценивают форму тела протеза

Лабораторный этап

6. послойное нанесение и обжиг керамической массы (сначала опак, затем дентин и эмаль). При этом облицовочный материал наносят, как правило, на все поверхности металлического каркаса, за исключением зоны в 1-2 мм с язычной и небной поверхности (так называемая «гирлянда»)

Клинический этап

7. Припасовка протеза, проверка окклюзионных контактов, оценка цвета. При необходимости – коррекция контактов

Лабораторный этап

8. При необходимости – коррекция цвета

9. Глазурование.

Клинический этап

10. Припасовка и фиксация на временный цемент

11. Постоянная фиксация через 1-2 недели.

Этапы изготовления штамповано-паяного протеза:

изготовление штампованных коронок на опорные зубы
припасовка коронок
моделирование промежуточной части протеза из воска
литье промежуточной части протеза
склеивание опорных коронок и промежуточной части липким воском
спаивание
припасовка
фиксация

· Показания и противопоказания к применению керамических мостовидных протезов. Клинико-лабораторные этапы изготовления керамического мостовидного протеза, основные и вспомогательные материалы. Возможные ошибки на различных этапах изготовления мостовидных протезов

· Основные показания к их применению:

· - разрушение или травматический отлом значительной части коронок передних зубов и премоляров, когда невозможно их восстановление при помощи пломб или вкладок;

· - аномалии развития и положения передних зубов у взрослых, которые по какой-либо причине невозможно устранить ортодонтическими методами;

· - патологическая стираемость твердых тканей зубов;

· - флюороз, клиновидные дефекты;

· - аномалии развития твердых тканей зубов (нарушенный амелогенез);

· - эстетический дефект коронок естественных зубов (изменение цвета, нарушение формы, потеря блеска и пр.);

· - несоответствие имеющихся искусственных коронок (металлических, пластмассовых, комбинированных) и мостовидных протезов эстетическим и другим требованиям;

· - включенные дефекты зубных рядов

· Применение металлокерамических протезов ограничено некоторыми относительными противопоказаниями. Так, применение указанных протезов нежелательно при:

· 1) наличии зубов с витальной пульпой и широкой полостью зуба (у детей и подростков);

· 2) травматической окклюзии, сочетающейся с пародонтитом тяжелой степени, когда имеет место подвижность зубов II—III степени, и пародонтозе (при резорбции костной ткани альвеолы более чем на 1/2 длины корня зуба).

· Кроме того, применение металлокерамических протезов может ограничиваться при:

· 1) аномальном прикусе (глубокий прикус);

· 2) необходимости использования в качестве опорных зубов с витальной пульпой у лиц молодого возраста или резцов нижней челюсти с витальной пульпой;

· 3) недостаточной высоте коронок естественных зубов, особенно при наличии дефектов зубных рядов большой протяженности;

· 4) парафункциях жевательных мышц;

· 5) травматической окклюзии, сочетающейся с пародонтитом легкой и средней степени тяжести (в стадии обострения, при патологической подвижности зубов I—II степени).

· Ошибки на клинических этапах:

· • Ошибки в выборе конструкции протеза и числа опорных зубов для него

· • Протезирование без анестезии

· • При определении центральной окклюзии

· • При припасовке искусственных коронок: Завышают центральную окклюзию.

· • При проверке каркаса мостовидного протеза: Форма промежуточной части, Отношение к слизистой альвеолярного отростка

· • При снятии слепков: Подбор оттискной ложки, Выбор слепочного материала, Оценка слепка после выведения его из полости рта.

· • При фиксации мостовидного протеза на постоянный цемент: Недопосадка мостовидного протеза, Удаление фиксирующего материала (оставление под промежуточной частью)

· Ошибки на лабораторных этапах:

· • При изготовлении опорных коронок: Не соответствие форме зуба, Экватор не выражен

· • При моделировании промежуточной части: Отношение к слизистой альвеолярного отростка и форма

· • При спайке частей протеза: Смещение коронок.

6. Многообразие составов материалов, применяемых для фиксации несъемных зубных протезов, связано с попыткой получения стоматологического цемента, отвечающего требованиям, предъявляемым к данной группе материалов

Фиксирующие материалы должны быть стойкими к воздействию внутриротовой среды, жесткими, чтобы выдержать напряжение на поверхности раздела между зубом и конструкцией, биологически совместимыми. Цементы должны обладать постоянством объёма, высокой прочностью на растяжение, сдвигом, сжатием, низкой теплопроводностью. Материалы данной группы должны иметь соответствующее рабочее время и время затвердевания, высокую прозрачность, чтобы не изменять цвет протезного материала, достаточную текучесть, чтобы легко выдавливался избыток материала, способность смачивать поверхности протеза и зуба, затекать в их неровности, заполнять и герметизировать зазоры между восстановлением и зубом. Фиксирующие материалы должны обеспечивать создание минимальной толщины пленки, прочную связь с тканями зуба за счет механического сцепления и адгезии, способствовать профилактике кариеса

В номенклатурном перечне инструментов и материалов, разработанном Международной организацией стандартов (ISO), определены технические требования к материалам для фиксации. Они представлены в таблице.

Технические требования к материалам для фиксации (по ISO)

Физические свойства	Показатели
Толщина пленки	max 25 мкм
Прочность на сжатие	min 65 МПа
Показатель растворимости и дезинтеграции	max 0,2 %
Рабочее время	min 2,0 мин.
Время затвердевания	max 7,5 мин.

Тип фиксирующего материала напрямую влияет на долговечность ортопедической конструкции. Они должны точно соответствовать конкретной клинической ситуации и тем материалам, из которых изготовлена фиксируемая конструкция. Разные типы цементов отличаются по технике применения, времени отверждения и необходимости использования дополнительных компонентов

В настоящее время можно выделить 5 типов материалов для постоянной фиксации ортопедических конструкций:

- цинкфосфатный цемент (ЦФ)

- поликарбоксилатный цемент (ПК)

- стеклоиономерный цемент (СИ)

- полимермодифицировнныестеклоиномерные цементы (ПМСЦ)-

композитные материалы

Все вышеперечисленные материалы отличаются по надежности, химическому

составу, показаниям к применению, технике нанесения и стоимости

7. Разработанный адгезивный мостовидный протез (АМП) представляет цельнолитую конструкцию, в которой имеется искусственный зуб и фиксирующие элементы. Фиксирующие приспособления вы- полнены в виде крюкообразных элементов, предназначенных для охвата экватора зуба в вертикальной плоскости с оральной поверхности опорных зубов. Причем пружинящая ретенционная часть распола- гается между межевой линией и шейкой зуба с оральной поверхности. Удерживающая часть располо- жена между межевой линией и жевательной поверхностью опорных зубов. На окклюзионнойповер- хности располагается накладка, стабилизирующая протез в вертикальном направлении. Особенности окончатой конструкции АМП обеспечивают стабилизацию протеза во время припасовки (рис. 1). Для укрепления конструкции на опорных зубах можно использовать фиксирующие материалы различных групп, в том числе и фотополимерные. Ажурность модели позволяет произвести полимеризацию фо- тоотверждаемого фиксирующего материала в полной мере

ПОКАЗАНИЯ К ИСПОЛЬЗОВАНИЮ РАЗРАБОТАННОЙ КОНСТРУКЦИИ АМП

Разработанная конструкция адгезивного мостовидного протеза показана к использованию у паци- ентов для устранения единичных включенных дефектов зубного ряда в боковом отделе (III класс по Кеннеди).

Окончатая конструкция АМП, как и другие несъемные протезы, показана при постоянном прикусе.

Требования к опорным зубам:

опорные зубы должны быть интактны;

опорные зубы должны быть устойчивы;

– оголение корней опорных зубов должно составлять не более 1⁄4 длины корня;

у опорных зубов должны быть выражены анатомо-морфологические особенности;

– опорные зубы должны быть достаточной высоты, чтобы расположить на них фиксирующие элементы.

Для укрепления конструкции на опорных зубах можно использовать фиксирующие материалы раз-

личных групп, в том числе фотополимерные и двойного отвердевания. Конструкционные особенности разработанной модели АМП увеличивают площадь сцепления между опорными зубами, АМП и матери- алом и позволяют в полной мере произвести полимеризацию фиксирующего материала

КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫЕ ЭТАПЫ ИЗГОТОВЛЕНИЯ АМП

Клиника, 1-е посещение

Врач получает диагностические модели, изучает их в артикуляторе. При необходимости проводится подготовка опорных зубов к протезированию АМП — препарирование твердых тканей в пределах эма- ли с целью создания ложа для окклюзионных накладок. Для получения рабочего оттиска используются силиконовые материалы А-типа или К-типа, для получения вспомогательного оттиска — альгинатные материалы. Если планируется модельное литье, получают еще один рабочий оттиск с целью исключе- ния дублирования модели.

Зуботехническая лаборатория

По оттискам проводится отливка рабочей модели из супергипса. Врач изучает рабочую модель в па- раллелометре: определяет межевую линию опорных зубов, размечает границы каркаса. Так как дизайн каркаса АМП должен разрабатываться в каждом случае индивидуально в соответствии с особеннос- тями клинической картины, нами был обобщен ряд требований, предъявляемых к конструкции АМП любого дизайна:

– удерживающие элементы каркаса АМП должны лежать большей частью на язычных или пала- тинальных поверхностях зубов; части каркаса должны располагаться в видимой области только в том случае, если этого требуют функциональные характеристики

– край каркаса должен располагаться между десневым желобком и окклюзионной поверхностью согласно размеру клеящей плоскости эмали с расстоянием 2 мм до маргинальной десны

– каркас заканчивается на границе оральной поверхности зуба с медиальной или дистальной поверхностью таким образом, чтобы гигиена апроксимальных поверхностей соседних зубов и межзубного пространства не была затруднена

– апроксимально дефекта каркас проходит оптимально короткое расстояние между опорными зубами или соответствующими следами препарирования и оканчивается в области, доступной для зубной щетки

окклюзионные контакты не долждны лежать на границе между каркасом и зубом

После разработки дизайна врачом зубной техник проводит моделирование каркаса на рабочей модели. Проводится замена восковой композиции на металл, первичная обработка, припасовка каркаса протеза на рабочей модели.

Клиника, 2-е посещение

Врачом проводится припасовка каркаса в полости рта пациента и определение цвета облицовки.

Зуботехническая лаборатория

Зубной техник проводит окончательную обработку каркаса и подготовку его для нанесения керамики. Обжиг керамической массы, припасовка АМП на моделях, загипсованных в артикуляторе.

Клиника, 3-е посещение

Врач припасовывает АМП в полости рта пациента, проводится выявление суперконтактов.

Зуботехническая лаборатория

Глазуровка керамики, полировка каркаса

Клиника, 4-е посещение

Врач проводит фиксацию АМП в полости рта. Для фиксации АМП можно использовать композици- онные материалы химического отвердевания, представитель «Эвикрол»; стеклоиономерные цементы (СИЦ), представитель «Fuji I» (GC); композиционные материалы двойного отвердевания, модифици- рованные СИЦ, представитель «Compolut» (ESPE); СИЦ, модифицированные композиционными ма- териалами, представитель «Relyx ARC» (ЗМ).

ОШИБКИ И ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ПРОТЕЗИРОВАНИИ АМП

К ошибкам при протезировании АМП относятся любые погрешности в работе врача и зубного тех- ника на каждом этапе изготовления конструкции.

К осложнениям при протезировании АМП относятся расцементировки и поломки протеза. Тща- тельное планирование конструкции АМП, соблюдение технологических особенностей и методики работы с различными материалами поможет избежать проблем при протезировании АМП.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ИСПОЛЬЗОВАНИЮ РАЗРАБОТАННОЙ КОНСТРУКЦИИ АМП

Абсолютные противопоказания для изготовления АМП:

1) разрушение коронковой части опорных зубов, так как при этом уменьшается площадь опоры и прочность адгезии фиксирующего материала;

2) патологическая стираемость опорных зубов; 3) подвижность опорных зубов;

4) парафункции, бруксизм;

5) вредные привычки;

6) поворот и значительный наклон опорных зубов;

7) тремы, диастемы;

8) аллергическая реакция на металл и другие материалы, используемые при изготовлении и фикса-

ции АМП.

Относительные противопоказания: низкая гигиена полости рта (OHIS > 0,6).

⇐ Предыдущая 12