ТРАНСПЛАНТОЛОГИЯ

ОНКОЛОГИЯ И ГЕМАТОЛОГИЯ

СТАТИСТИКА

Lead-time Bias - Тест не влияет на естественную историю болезни; пациенты просто диагностируются в более ранний период
При печеночной лобэктомии существует 25%-ый шанс для долговременного практически здорового выживания
Т-клеточные лимфомы являются более распространенными в Азии, чем в западных страна.
Лимфома В клеток являются более распространенными в западных странах
Ангиоцентрическая носовая T / естественные киллеры (NK) клеточная лимфома - наиболее распространеная на юге Азии и некоторых частях Латинской Америки.
Т-клеточная лимфома взрослых - наиболее распространена в южной Японии и в Карибском бассейне, в связи с инфицированием человека Т-клеток лимфотропным вирусом (HTLV) I. (IPI)
Пять клинических факторов риска согласно международному прогностическому индексу (IPI) - 1) возраст старше 60 лет, 2) повышенный уровень лактатдегидрогеназы, 3) ECOG (такая организация) общее состояние ≥2 или Карновского оценка ниже 70, 4) Ann Arbor стадия III или IV, и 5)больше одного экстранодального месторасположения.
Степень дифференцировки опухоли не рассматривается в IPI
Летальный исход меньше всего в группе женщин более чем 50 лет при маммографическом скрининге больных раком молочной железы
Синдром ломкой X-хромосомы НЕ связан с повышенным риском онкологических заболеваний
При осязаемой массе размером около 6 см в молочной железе и малоподвижных лимфоузлах в подмышечных впадинах с гистологией рака молочной железы - 5-летнее выживание составляет приблизительно 50%.
90% случаев рака головы и шеи (рак полости рта, полости носа, носоглотки, горла) обусловлены плоскоклеточным раком. Симптомы - плохо заживающие язвы рта, хриплый голос. Лечение - хирургия и лучевая терапия.
Добавление в пищу кальция приводит к снижению аденоматозных желудочно-кишечных полипов.

РАК ЯИЧНИКА

Аденокарцинома яичника - операция плюс цисплатин и paclitaxel

РАК ЯИЧКА

↑AFP (альфафетопротеин) - признак nonseminomatous подтипа опухолей половых клеток яичка. Между 20 и 50% пациентов имеют злокачественный очаг в забрюшинных лимфатических узлах. Лечение выбора - Забрюшинное иссечение лимфатического узла
При односторонней хилярной лимфаденопатии на рентгене ОГК - подозрение на рак яичек – определить ХГЧ и AFP

РАКПРОСТАТЫ

Лечениерака простаты – двухсторонняя орхиэктомия, диэтилстильбэстрол и агонисты ГнРГ (лейпролид). При отсутствии желания пациента на операцию и противопоказаний к эстрогенам – лечение выбора - лейпролид

MALT

MALT- лимфома - наиболее распространенная локализация - желудок.
Ассоцирируется с H.pylori в 95% случаев. Лечение хеликобактора (АБ) – первая линия лечения. При отсутствии эффекта – облучение и химиотерапия.
Опухоли часто содержат цитогенетические аномалии, например, транслокации (11, 18).

РАК ГРУДИ

Рак молочной железы – может вызвать паранеопластическую мозжечковую дегенерацию - нарушение координации, нистагм, дизартрию, атаксию, ЯМР (атрофию мозжечка), наличие anti-Yo-антител.
Отсутствие кормления грудью - связано с высоким риском развития рака молочной железы
Повышенная экспрессия erbB2 (HER-2/neu) - особенность опухоли , которая дает плохой прогноз больным раком молочной железы

Мастэктомия - опухоли размером более 5 см, опухолей, связанных с соском / ареолой, обширные внутрипротоковые заболевания, коллагеновые сосудистые заболевания, или отсутствие доступа к послеоперационной лучевой терапии.

Адъювантная терапия производится если опухоль размером более 2 см или позитивные лимфатические узлы.

Много-лекарственная химиотерапия показана пременопаузальным женщинам и больным с опухолями, которые эстрогенрецептор-отрицательны.

Тамоксифен получают женщины в постменопаузе с эстрогенрецептор-положительными опухолями.

Полезности и рекомендаций относительно грудной самопроверки - самопроверка приводит к увеличенному количеству биопсий.

РАК ЛЕГКОГО

Мелкоклеточный рак центральный, образуется из нейроэндокринных тканей, более химио-и радиочувствительнный, чем немелкоклеточнный рак.
ГКС при синдром верхней полой вены НЕ используют.

РАК ПИЩЕВОДА

Пищевод Баррета - наиболее близко связано с аденокарциномой пищевода

Ахалазия, курение, кератодермия и хронический алкоголизм связаны с увеличенным риском плоскоклеточного рака пищевода

Самая распространенная жалоба рака пищевода является дисфагия твердой пищей, что ухудшается вплоть
до того жидкости также трудно глотать

РАК ЖЕЛУДКА

Частота случаев плоскоклеточного рака желудка уменьшилась за прошлые 30 лет, в то время как аденокарцинома продолжает увеличиваться.
ЭТО НЕ ВЕРНО - Linitisplastica - инфильтративная форма желудочной лимфомы без определенных контуров, у которой прогноз хуже, чем у поражения кишечного типа

РАК ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Мигрирующий поверхностный тромбофлебит (синдром Труссо)в отсутствии видимых предрасполагающих факторов чаще всего связан с желудочнокишечными злокачественными опухолями, в частности, раком поджелудочной железы

РАКПЕЧЕНИ

Химический токсин, произведенный разновидностями Aspergillus, афлатоксин B, имеет сильную ассоциацию с развитием гепатоцеллюлярного рака и может быть обнаружен в зернах, хранившихся в горячих, влажных местах.
Гепатит С можеттакже привести кlymphoplasmacytic лимфоме
Гепатит В и С - причины цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы
При хроническом гепатите С большой риск онкологии - проверить уровень сывороточного a-фетопротеина

HHV8 - причиной лимфомы полостей тела, в том числе первичной плевральной лимфомы
Целиакия спрубыла связаные с желудочно-кишечного тракта лимфомы.
Пациенты с гемохроматозом и циррозом имеют 30% риск развития гепатомы, увеличивающийся с возрастом

РАК КИШЕЧНИКА

Streptococcus Bovis ассоциирован с эндокардитом, связанный с сопутствующими ЖКТ новообразованиями – метод диагностики – колоноскопия
Пациенты с аденоматозными полипами обследуются с помощью колоноскопии или рентгенологических исследований в течение 3 лет.

РАК КОСТЕЙ

Лечение остеогенной саркомы - дооперационная химиотерапия, сопровождаемая сберегающей конечность хирургией

РАК КОЖИ

The ABCDEs of melanoma: Asymmetric (Асимметрия), Irregular Border (неровные границы), Irregular Color (мозаичность цвета), Diameter > 6 mm, Evolution: changing or new lesion (увеличение или появление нового поражения)

РАК ПОЧКИ

Классическая триада почечного рака – гематурия, боль в боку и осязаемая масса в боку

МЕТАСТАТИЧЕСКАЯБОЛЕЗНЬ

Cancer of unknown primary site (CUPS) - рак неизвестного первичного происхождения - около 2% всей онкологии, большинство из этих пациентов старше 60 лет, выживание - 4 и 11 месяцев, наиболее распространенная патология - аденокарцинома
Около 25% пациентов с раком умирают от внутричерепных метастазов.
Дают метастазы в центральную нервную систему - молочная железа, гипернефрома, меланома, острый лимфобластный лейкоз.
Яичники не дают метастазы в ЦНС
Самая частая причина высокого уровня сывороточного кальция для пациента с диагнозом рак - выработка вещества подобного паратиреоидному гормону.
Гиперкальциемия -частое осложнение метастатического рака. Симптомы - спутанность сознания, сонливость, изменение психического состояния, повышенная утомляемость, полиурия, запоры. Пациенты обезвожены, гиперкальциемия приводит к нефрогенному несахарному диабету.

Первичное управление восстановление ОЦК, бисфосфонаты (памидронат) стабилизируют резорбцию кальция из костей. Фуросемид для кальциуреза. Кальцитонин выводит кальций из внутрисосудистого пространства.

При раке простаты и гиперкальциемии дексаметазон НЕ будет иметь большого влияния на уровень кальция и может усугубить изменения психического статуса.
Немелкоклеточный рак легкого даст литическое поражение в позвонке L3 на рентгенограмме поясничного отдела
Первичная опухоль толстой кишки наименее вероятно будет метастазировать в кости?
При злокачественной компрессии спинного мозга (MSCC) - неврологические расстройства при физической экспертизе достаточны для начала глюкокортикоидов в большой дозе.

ТРАНСПЛАНТОЛОГИЯ

Синдрома Бадда-Киари (окклюзии печеночных вен) - триада боли в животе, асцит и гепатомегалия, повышение активности печеночных ферментов, и в конечном итоге энцефалопатии. 10% пациентов после трансплантации костного мозга развивают venoocculsive болезни печени. Пик заболеваемости на 16-й день. Смертность высокая, с прогрессирующей печеночной недостаточностью от гепаторенального синдрома
Хроническая реакция транспантант против хозяина (РТПХ)происходит у 50% пациентов, которые пережили более чем через 6 месяцев после аллогенной трансплантации костного мозга, напоминает аутоиммунное заболевание - скуловую сыпь, sicca syndrome (шегрен), артрит, облитерирующий бронхиолит, дегенерация желчных путей и холестаз. РТПХ требует много лет иммуносупрессивной терапии.
Миланские критерии для отбора пациентов с циррозом печени и гепатоцеллюлярной карциномой для трансплантации печени: 1) одно поражение меньше, чем 5 см, 2) до 3 поражений меньше чем 3 см, 3) нет внепеченочных проявлений, 4) нет сосудистой инвазии
Радиочастотнаяабляция при гепатоцеллюлярной карциноме использует тепло, чтобы вызвать некроз ~ 7 см зоны в неспецифической форме. Этот метод может быть эффективно использован в одном повреждений, которые 3-4 см в диаметре.
Вакцина «Корь, паротит и краснуха» - противопоказана пациентам после трансплантации
Для лечения инфекцийместа выхода(коагулазонегативные стафилококки) - ванкомицин лучший вариант

ПЭ лекарств

Наиболее распространенным побочным эффектом химиотерапии - тошнота со рвотой или без.
Антрациклин-связанная кардиотоксичность зависит от дозы. Антрациклин – ассоциированная застойная сердечнаянедостаточность не обратима

· Около 5% пациентов, которые получают более 550 мг/м2 доксорубицина будут развивать застойную сердечную недостаточность.

Daunorubicin – противоопухолевый антибиотик, вызывает застойную сердечную недостаточность

Bleomycin – вызывает интерстициальныйфиброз (легочный фиброз и легочная венооклюзионную болезнь )

Cyclophosphamide – вызывает гематурию,может привести к циститу и увеличивает долгосрочный риск развития рака мочевого пузыря

Ifosfamide – приводит к Fanconi синдром.

Цисплатин - ДНК алкилированный препарат, вызывает почечную токсичность и острую почечную недостаточность, нейропатию и потерю слуха
Митомицин - наиболее частый препарат приводящийк гемолитико-уремическому синдрому (анемия, тромбоцитопения, и почечная недостаточность).
Винкристин вызывает нейротоксичность(парестезии пальцев рук, ног, и потеря глубоких сухожильных рефлексов, запор в результате автономной нейропатии).
5-Fluorouracil - антиметаболитный агент
Gefitinib - Ингибитор тирозинкиназы
Paclitaxel - антимитотический агент
Propylthiouracil может вызвать агранулоцитопению
Медиастинальное облучение может привести к острому и хроническому перикардиту, фиброз миокарда, быстро прогрессирующему атеросклерозу. Среднее время до появления острого перикардита 9месяцев после лечения, хронический перикардит может проявляться годами позже.

ГЕНЕТИКА ОНКОЛОГИИ

Для того чтобы ген супрессор опухолей стал инактивированным и произошел нерегулируемый рост клеток обе копии гена должны иметь мутации.
У пациентов с делециями в хромосоме 5 или 7, получавших алкилирующие препараты (Cyclophosphamide, Ifosfamide) в сочетании с лучевой терапией может развиться острый миелолейкоз
10 % случаев рака молочной железы может быть связан непосредственно с мутациями эмбриона
Эпигенетика - изменения, которые меняют характер экспрессиигенов, которые сохраняются по крайней мере в течении одного деления клеток, но не вызваны изменениями в коде ДНК

СИНДРОМ ВЕРХНЕЙ ПОЛОЙ ВЕНЫ

Наиболее частая причина синдрома верхней полой вены - бронхогенная карцинома (плоскоклеточный рак и мелкоклеточный рак легкого). Диагностика и лечение – бронхоскопия, интервенционная радиология, ранняя консультация хирурга, облучение показано при немелкоклеточном раке легкого.
Глюкокортикоиды полезны, если опухоль, такая как лимфома, стероид-чувствительна
Химиотерапия менее эффективна при немелкоклеточном раке легкого и других солидных опухолях.

ДИАГНОСТИКА

Приобнаружении опухоли неизвестного происхождения – первое что определяют - цитокератин
Боль в спине при отсутствии травмы или напряжения и с анамнезом злокачественного образования должна быть оценена на наличие компрессии спинного мозга – метод выбора - МРТ позвоночника
Наличие твердого узелка около 1.5 см в верхнем внешнем квадранте молочной железы при беременности - Аспирация узелка
При обнаружении диффузных кальцификатов стенки желчного пузыря на рентгенограмме брюшной полости – «фарфоровый» желчный пузырь» - показание к открытойхолецистэктомии из-за риска перфорации кальцинированного желчного пузыря при биопсии и лапароскопической холецистэктомии.
18FDG ПЭТ - новый тест для оценки одиночного легочного узелка (solitary pulmonary nodule) SPN.ПЭТ обладает более чем 95% чувствительностью и 75% специфичностью для выявления злокачественных SPN. Диагностическая точность ПЭТ для злокачественных лимфатических узлов средостения приближается к 90%.
Частичный ответ от 20% до 25% - показатель того, что препарат предназначен для исследования в III фазе клинических испытаний

ПРОФИЛАКТИКА РАКА

· Женщины после начала половой жизни или старше 20 лет должны иметь два последовательных ежегодных отрицательных мазки Папаниколау. После этого мазка Папаниколау можно повторять каждые 3 года.

· Женщины с низкой степени CIN должны быть проверены на вирус папилломы человека (ВПЧ).

· Женщины с высокой степенью CIN должны получить кольпоскопию