ОПРОСНИК «ОБРАЗ ЖИЗНИ школьников»

ОПРОСНИК «ОБРАЗ ЖИЗНИ школьников»

ФИО______________________________________________________________

Пол____ Школа ________ Класс______

Время и дата тестирования___________________________

Данные о рождении: ______числа ____________месяца ____ года; ___ч ____мин.

В какое время вы обычно		В будний день	В выходной
	ложитесь вечером
	встаете утром
Сколько времени вы спите днем:
Сколько времени вы спите днем:

2. Охарактеризуйте ваш сон.

Засыпаю:

а) легко и сразу;

б) с трудом и не сразу;

в) с помощью лекарств.

Сплю:

а) спокойно и крепко без сновидений;

б) спокойно, но часто вижу сны;

в) часто просыпаюсь;

г) беспокойно, снятся кошмары и ужасы;

д) хроническая бессонница.

Встаю утром:

а) полон (полна) сил и энергии;

б) бодрый (ая), с хорошим настроением;

в) сонный(ая) и неактивный(ая);

г) усталый(ая) и разбитый(ая);

д) с головной болью.

3. Вы встаете утром (ложитесь вечером):

а) самостоятельно;

б) под контролем родственников.

4. Сколько часов в день, по вашему мнению, вы должны спать и во сколько ложиться вечером, чтобы хорошо себя чувствовать? ______________

5. Сколько раз в день вы принимаете пищу? ______________

6. В какое время у вас обычно:

Завтрак		Обед	Полдник	Ужин
1-й	2-й

7. Какие блюда и напитки обычно составляют ваше меню в течение дня?

Блюда и напитки	Завтрак	Обед	Полдник	Ужин
Фрукты
Салат из свежих овощей
Овощи варенные и тушеные
Картофель
Каша
Бутерброды
Мучные изделия
Мясные и рыбные блюда
Яйца
Молоко
Кисломолочные продукты
Суп
Сок
Чай
Кофе
Какао
Кондитерские изделия
Другое

8. Какие продукты в вашей семье употребляют чаще (в каждой строчки возможен выбор нескольких позиций):

1) а) со своего огорода;

б) с рынка;

в) из магазина;

2) а) сырые (свежие);

б) термически обработанные;

в) консервированные;

3) а) отечественные;

б) импортные.

9. Знаете ли вы что-нибудь:

а) о постах;

б) о лечебном голодании;

в) о принципах правильного (рационального) питания;

г) ничего не знаю.

10. Какие источники получения энергии человеком кроме еды вы знаете? _______________________________________________________

11. Принято ли у вас в семье:

а) соблюдать посты;

б) молиться до и после трапезы;

в) соблюдать принципы лечебного голодания;

г) соблюдать принципы рационального питания?

д) не принято ничего из вышеперечисленного.

12. Как часто вам приходится принимать пищу в местах общественного

питания:

а) никогда;

б) иногда;

в) один раз вдень,

г) два раза в день;

д) постоянно.

13. Как часто вы собираетесь всей семьей за общей трапезой:

а) почти никогда;

б) только в праздничные дни;

в) по выходным и праздникам;

г) один раз в день,

д) все время.

14. Как часто в своем рационе вы используете следующие продукты и напитки:

Продукты и напитки	Частота употребления:
Продукты и напитки	Постоянно	Часто	Средне	Редко	Никогда
Овощи
Фрукты
Молочные продукты
Мясо
Рыба
Яйца
Мучные изделия
Кондитерские изделия
Фасоль, горох, соя, чечевица
Зерновые
Орехи, семечки
Проросшие зерна
Зелень
Мед
Вода
Соки, компоты
Чай
Травяные чаи
Газированные напитки
Кофе
Какао
Квас
Другое

15. Какое блюдо вы можете приготовить сами? __________________________________________________________________

16. Практикуете ли вы какие-либо виды:

а) поста (если да, то какие)

__________________________________

б) лечебного голодания (если да, то какие)

_____________________________________

в) дозированного голодания (если да, то какие)

___________________________

17 Соблюдаете ли вы какие-либо диеты:

а) связанные с духовными целями;

б) с целью коррекции веса;

в) связанные со спортивными тренировками.

18. Во время еды вы обычно:

а) смотрите телевизор;

б) слушаете радио;

в) читаете;

г) прослушиваете магнитофонные записи;

д) разговариваете.

19. Используете ли вы лекарственные вещества с целью коррекции веса, какие?_____________________________________________________________

12 3 Следующая ⇒