Председатель  

                                                                                                      (Ф.И.О. полностью ПЕЧАТНЫМИ БУКВАМИ)

З А Я В Л Е Н И Е

Прошу оказать материальную помощь в связи с тяжелым материальным положением, связанным сп

п

п

п

(в заявлении максимально описать свое материальное, социальное положение)

К заявление прилагаются: 1.

 2.

 3.

Дата рождения |__|__|____|__|__|_____|__|__|__|__|

Социальный номер |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|

Паспортные данные |__|__|__|__| № |__|__|__|__|__|__|

м

(кем, когда выдан)

Индекс, адрес (фактический), контактный телефонпппи

Предупрежден(а) об ответственности в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации за представление недостоверных сведений.

«___» ________________ 20 г.                                            ______________________

          (дата прописью)                                                                                                                  (подпись)

ВИЗЫ: