Лекция №12. Спирохетозы

Лекция №12

Спирохетозы

План

1. Систематика. Общая характеристика патогенных спирохет

2. Возбудители боррелиозов (Возвратные тифы, Болезнь Лайма)

3. Возбудитель лептоспироза

4. Возбудитель сифилиса

Порядок Spirochetalis

Семейство Spirochetaceae

I род Borrelia

Вид Borrelia reccurentis – возбудитель возвратного эпидемического (вшивого) тифа – антропоноз

Вид B.caucasica, B.luspanica, B.duttonii – эндемический возвратный тиф – аргазовые клещевые боррелиозы (АКБ) – зоонозы

Виды B.burcdorferi, B.garini, B.afzeli – возбудители иксодовые клещевые боррелиозы (ИКБ) – зоонозы

II род Leptospira

Вид L.interrogans - возбудитель лептоспироза – зооноз

III род Treponema

Вид T.pallidum - возубдитель сифилиса – антропоноз

Морфология и тинкториальные свойства

Спирохеты подвижные спировидные бактерии. Спор, капсул, жгутиков не образуют. Тем не менее, очень подвижны. Двигательный аппарат представлен переплазматическими фибриллами, которые располагаются в толще клеточной оболочки, которая в свою очередь покрывает протоплазматический цилиндр, взаимное сокращение фибрилл и протоплазматического цилиндра, формирует характер движения спирохет в жидкой среде.

Для них характерно вращательно, сгибательное, поступательное движения.

Размеры: ширина от 0.3 до 1.5мкм; длина от 7 до 500мкм.

Бореллии имеют штопорообразную форму с крупными отлогими завитками (3-10).

Трепонемы имеют равномерную амплитуду завитка, напоминает пилу, в оргназиме макро образуют цисты и L-формы (без клеточной стенки).

Лептоспиры имеют первичные и вторичные завитки (крючки). Форма в виде латинской буквы S или C. Со вторичными крючками связана вирулентность.

Основной метод окраски спирохет – метод Романовского-Гимза, окрашиваются очень тяжело.

По интенсивности окраски:

~ Бореллии – в синий

~ Лептоспиры – фиолетовый

~ Трепонемы – розовый

Метод Серебрение по Морозову.

Еще один важный метод – препараты висячая или раздавленная капля – определяется подвижность (для лептоспир почти основной).

Все спирохеты – по Грамму -.

Изучение этих свойств – важное направление в лабораторной диагностике.

Биохимические и культуральные свойства

Все спирохеты = хемооргнаотропы. Источник энергии и углерода – органические соединения.

По типу дыхания – бореллии и трепонемы являются облигатами, т.е. строгими анаэробами; лептоспиры – облигатные аэробы.

Спирохеты на искусственных питательных средах культивируются с трудом, полноценная культура вырастает через несколько дней. Сыворотка и экстракты ткани добавляются в среду.

2. вопрос

Возвратные тифы

Тифы – это группа тяжелых генерализованных бактериальных заболеваний, характеризующихся бактериемией, интоксикацией, высокой температурой, помрачением сознания (status tifosus), сосудистыми расстройствами, кожными высыпаниями.

При заболеваниях возбудители, которые передаются кровососущими насекомыми, бактериемия – обязательная фаза патогенеза, т.к. она обеспечивает переход паразита к другому хозяину.

Бактериемия – состояние организма, при котором в его крови находится возбудитель, но не размножается, в отличие от сепсиса и септикопиемии.

Возвратные тифы – определяются 2 группами нозологических форм:

1. Эпидемический (вшивый) возвратный тиф – возбудитель - рекуррентис. Открыт Обермейером в 1868году.

2. Эндемические клещевые возвратные тифы

Возвратные тифы – острые инфекционные заболевание, протекают с чередование приступов лихорадки и апириксией (безтемпературный преиод). Для них характерны особенности:

1. Хронизация инфекционного процесса

2. Отдаленные рецидивы

3. Длительная персистенция возбудителя

Острый преиод как правило завершается выздоровлением.

Лабораторная диагностика возвратных тифов

1. Микроскопия толстой капли крови в начале лихорадки (окраска по Роановскому-Гимзе)

2. Выявление спирохетацидных антител в реакции иммобилизации боррелий сывороткой больного (препарат «висячая капля»)

Выявление культур на питательных средах малоэффективно.

Болезнь Лайма – иксодовый клещевой боррелиоз

До 80 годов прошлого столетия, считалось, что все боррелиозы человека представлены в основном возвратными тифами (эпидемический и эндемический). Однако в 1975г в США, городе Лайм – наблюдается вспышка артритов, возникшая после укусов иксодовыми клещами. Болезнь получила название от местности обнаружение патологии.

1982год Бурдорфер обнаружил этиологический фактор этого заболевания – первый открытый возбудитель в честь него. Следующие открытые виды обнаруживаются до сих пор.

Тюменская область – эндемичный регион.

Морфологические и тинкториальные свойства такие же как и у рода.

Хроническая мигрирующая эритема – еще одно название болезни Лайма.

Особенности возбудителя заключаются в том, что они способны поражать различные органы и системы, способны к длительной персистенции (до нескольких лет), т.е. относятся к хронической инфекции.

Основное отличие клинико-патогенетическое от возвратных тифов.

Естественный резервуар – мелкие, крупные грызуны и домашние животные. Инфицированные животные выделяют возбудитель с мочой. Промежуточный хозяин и переносчик – иксодовый клещ. Естественная зараженность клещами – до 80%.

Восприимчивость людей к заболеванию – высокая.

Основной путь заражения – трансмиссивный, реже – алиментарный.

Заболеванию характерна сезонность – весенне-летний период.

Антигенная специфичность: для бореллий характерный антигены – P41 (белковые антигены фибрилл), P93 (белковые антигены цитоплазматического цилиндра). Антитела к этим антигенам поялвяются на ранней стадии болезни, но продуктивностью не обладают.

Мембранные выпячивания – липопротеины – OspS – обладают иммуногенностью. Они дифференцируются на: OspA, OspB, OspC – обладают иммуностимулирующими свойствами, являются воспалительными агентами, активируют нейтрофилы, макрофаги, стимулируют продукцию цитокинов.

Антигены OspB и OspA – перспективны в плане создания вакцин (пока нет) – нет специфической зашиты.

На поздних стадиях болезни у бореллий преобладают – OspA , на ранних стадиях болезни и в организме клещей преобладают OspC Ag.

Факторы патогенности:

1. Адгезии и колонизации:

a) Высокая подвижность – быстрое внедрение возбудителя

b) Мембранные выпячивая – роль рецепторов, обеспечивают путь прикрепления возбудителя к клеткам макроорганизма.

2. Агрессии и инвазии:

~ Токсины: экзотоксин – бибитокс-1- обладает нейротропным действием: эндотоксин

3. Персистенции – не изучены

Клинические периоды:

1. Общий инфекционный – в месте укуса образуется эритема, которая может менят свою локализацию – стадия мигрирующей эритемы. Продолжительность 2-35 дня. В этот период наблюдаются: зуд, отек, покраснение, головная боль, повышение температуры, общее недомогание.

2. Период кардиальных и неврологических осложнений. Продолжительность 2-21 неделя. Диссиминирование боррелий из очага заражения в различные органы, особенно к сердцу, ЦНС. В это время регистрируется миокардит, и миотоксический менингит (за счет бибитокса).

3. Период развития артритов крупных суставов – 6-30 неделя от начала болезни. При адекватной диагностике и лечении – прогноз благоприятный, при плохом – хронизация процесса или даже летальный исход.

Осложнения последнего периода:

· Хронический атрофический акродерматит – ваза атрофии на ногах – выраженная атрофия эпидермиса и дермы, вены как при венозном расширении.

Схема лобораторной диагностики ИКБ

Материал от больного: кровь, СМЖ, ВСЖ, участки кожных поражений, ликвор, лимфа.

В эндемичных очагах эпидемиологи исследуют клещей и молоко коз.

От трупа – екционный материал.

Направления – микроскопия, серодиагностика (выявление специфических АТ).

Для серодиагностики – непрямая РИФ и ИФА. Цель: выявление IgF и IgG – определение стадийности.

В качестве быстрой диагностики – ПЦР (полимеразно цепная реакция) – выявляют молекулы ДНК микроорганизмов.

Неспецифическая профилактика не разработана, а общие как при клещевом энцефалите.

3 вопрос. Возбудитель лептоспироза.

Лептоспиры – возбудители зоонозной бактериальной инфекции, для которой характерны лихорадка, интоксикация, поражение капилляров печени, почек, ЦНС.

Возбудители – интероганс. Открыт Стимсоном 1947году.

На земном шаре 200 сероваров лептоспир, на территории нашей страны – 26 сероваров. Между этими серологическими вариантами перекрестного иммунитета нет.

Природные очаги – леса, заболоченные местности поймы рек.

Источник инфекции – дикие животные, грызуны, в сельской местности домашние животные.

Механизм передачи – преимущественно фекально-оральный, на 2 месте – контактный, на 3 месте - водный.

Факторы передачи – пища, вода.

Лептоспиры проникают через неповрежденную слизистую оболочку и поврежденную кожу.

Факторы патогенности:

1. Адгезия обусловлена подвижностью + белки наружной мембраны

2. Вирулентности:

· Эндотоксин – обладает пирогенным, кожно-некротическим и летальными свойствами. Повреждает эндотелий капилляров различных органов, вызывая диапедезные кровоизлияния.

· Плазмокоагулаза

· Экзотоксины – гемолизин, фосфолипаза, фибринолизин.

Патогенез:

Входные ворота – слизистые оболочки ротовой полости, глаза, носа и кожа

Далее возбудитель по лимфатическим путям поступает в кровоток, проникает в печень, почки, интенсивно размножается в этих органах и вновь поступает в кровь. Вторичное поступление соответствует началу болезни. Возбудитель поражает капилляры печени, почек, ЦНС. Формируются геморрагии.

Болезнь протекает с интоксикацией, волнообразной лихорадкой, желтухой, почечной недостаточностью, асептическим менингитом (летальность до 40%).

Лабораторная диагностика:

Биоматериал – кровь, СМЖ, моча.

В энедмичном очаге исследуются вода, продукты, домашние животные.

От трупа – секционный материал пораженных органов.

Ведущее направление –

1. Бактериоскопия - акцент на подвижность

2. Серодиагностик – непрямая РИФ, непрямой метод ИФА, Реакция Агглютинации лизиса лептоспир (РАЛ), РСК.

3. Ускоренная диагностика- заражение животного – биопроба

4. Бактериология – среда Уленгута, и Ферворта – Вольфа – определение серологического варианта. Изучаются биохимические свойства, прба на каталазу, липазу, реакция агглютинации-лизиса.

После перенесенного заболевания формируется стойкий серовароспецифический иммунитет, в основном гуморального типа.

Специфическая профилактика – по эндемическим показаниям назначается убитая нагреванием лептоспирозная вакцина, в состав которой входят основные серотипы – поливалентная.

Лечение: антибиотики и гетерогенный лептоспирозный иммуноглобулин в начале заболевания.

Общая профилактика: ветеринарный надзор за с/х животными, их вакцинация, личная гигиена людей, работающих с ними.

4 вопрос. Возбудитель Сифилиса

Сифилис – «чума влюбленных».

Бледная спирохета – может проникать через неповрежденную кожу и слизистые.

Эпидемиология:

· Источник – больной человек (слюна, сперма, кровь, молоко?)

· Пути передачи – контактно-половой, контактно-бытовой, трансплацентарный.

· Восприимчивость – 70% высокая

Патогенез:

1. Инкубационный период (3-4 недели)

2. Период – первичный сифилис – твердый шанкр у входных ворот инфекции. Серонегативный период – в начале.

3. Бессимптомный период до 7 недель

4. Вторичный сифилис 2-3 года – высыпания на коже и слизистых оболочках – сифилиты.

5. Бессимптомный период 2-10 лет

6. Третичный период (может быть годы) – образуются Гуммы – специфические гранулемы во внутренних органах, происходит деформации органов, поражается ЦНС.

Лабораторная диагностика:

Материал – содержимое шанкра, кожных высыпаний, сыворотка крови.

От трупа – секционный материал.

Направления:

1. Бактериоскопия

2. Серодиагностика – экспресс метод – из пальца кровь и выявление специфических антител (массовость, но много ложноположительных); реакция Вассермана – отличие от РСК, реакция иммобилизации бледных трепонем (РИБТ), непрямая РИФ, непрямой ИФА.